Bilaterální bolesti zápěstí a loktů při pozitivitě revmatoidního faktoru – podezření na revmatoidní artritidu?

Dobrý den, velice prosím o konzultaci 75leté pacientky.
OA:Hypertenze, intolerance ACEI. Hypercholesterolemie. Lehká trikuspidální insuficience v 10/25 a 2023 - bez progrese od 2020, stp. jícnové echok. v 6/2016, stp. ergometrii 11/2018, 6/16, 2015, AS karotid, stp. endarterektomii ACI vpravo pro kritickou stenozu v 4/2012. Stp. renální kolice s spontánním odchodem konkrementu v r. 1996. Hyperbilirubinemie.Stp. hepatitidě A dle markeru, stp. očkování proti hepatitidě B. Hyperpl. polyp céka a adheze sigmatu v 3/26 - kontrola 3/31 - Dr. Burda. Hypothyreoza při stp. subtotální thyroidectomii pro susp. uzel ( histologie v normě) 1991. VAS C páteře při degenerativních změnách. Kořenový sy C4 vpravo při foraminostenoze C3/4, kořenový sy L4 vpravo. Osteoporoza beder. páteře inc v 10/24 - v péči endokr , léčena D vit. Rhizartroza bilat v 9/26. Meningeom nebo atypický kavernom temporooccipitálně vlevo snad s občasnou hemikranií od r. 2013 k dispenzarizaci,CT mozku v 9/25 - hemikranie, MR mozku v 12/22 Úzkostně - depresivní sy.

AA:0 Trvalá medikace: LODOZ 5 MG (1-0-0)TELMISARTAN APOTEX 80 MG (1-0-1)ZOREM 10MG TBL NOB 100 (1-0-0) GODASAL 100 (1-0--0)ROZETIN 40MG/10MG TBL FLM 30 (0-0-1)EUTHYROX 75 MIKROGRAMŮ (1-0-0)SEROPRAM 20 MG (1-0-0) CALCICHEW D3 JAHODA 500 MG/400 IU ŽVÝKACÍ TABLETY (1-0-1) PA+SA: starobní důchodce, zdravotní sestra

Návyky: nekouří, alkohol příležitostně NO: Asi 3 měsíce má bolesti zápěstí oboustranně, hlavně oba epikondyly. Večer boule na zápěstí a otok prstů. V noci je klid. V laboratoři má ale zánětlivé markery negativní ( FW, CRP, KO + Dif), i anti CCP je negativní, jen IgM RF je pozitivní 68 (norma pod 18, v IgA a v IgG je negativni). Klinicky bolestivé styloiditidy ulny bilat + kondylitidyly radia ( více vlevo ), kde je evidentní zbytnění tkání - více vlevo. Příčný stisk hlaviček MCP negativní. Na rtg popsána rhizartroza bilat více vlevo + poroza skeletu. Osteoporozu má denzitometricky prokázanou již dříve, ale je léčena endokrinologem jen D vitamínem a vápníkem.

U pacientky s tříměsíční anamnézou oboustranných bolestí zápěstí a loktů, večerními otoky zápěstí a prstů, negativními zánětlivými markery a anti-CCP, ale zvýšeným IgM revmatoidním faktorem (68; norma pod 18), je vhodné uvažovat o časné revmatoidní artritidě? Jaká další vyšetření doporučujete k upřesnění diagnózy a jaký by měl být další terapeutický postup? Děkuji za odpověd.