Zimní revmatologické dny 2025: Přinášíme klíčové poznatky!
Letošní setkání v Českých Budějovicích přineslo zásadní novinky v léčbě revmatických onemocnění! Poslechněte si komentáře odborníků. Více ZDE.
Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.
Dobrý den, ráda bych konzultovala svého pacienta: Muž 56, automechanik, od 11/22 v PN pro zpočátku bolestivé otoky rukou, kdy nemohl sevřít ruce do pěsti a udržet předměty, vzdor negat. zánětl. markerům byla dobrá reakce na p.o. kortikoterapii (6t). Po jejím vysazení se otoky na rukou nevrátily, ale trvají bolesti zápěstí a rukou a postupně se rozšířily na povšechné artralgie, myalgie a celkovou únavu. Od 11/22 navštívil počet odborných pracovišť z oboru ortopedie, chirurgie ruky, revmatologie, neurologie, pneumologie, kožní, EMG včetně opakovaných vyšetření na různých pracovištích jednoho oboru, a byla provedena podrobná laboratorní vyšetření v.č imunologie, serologie - viz přílohy. Vzhledem k pozit. RA, kdy u dcery byla v dětství dg. kožní f. sarkoidózy, bylo doplněno i kožní a plicní vyš., která bpn.
Dosavadním výsledkem je, že nebyla zjištěna příčina jeho obtíží, které přetrvávají a nedovolují mu vrátit se k manuální práci. Jedná se o nyní již povšechné artralgie a mylagie, bolestivý pohyb, narůstající celkovou únavu a reaktivní depresivitu.
Mojí otázkou k řešení je: 1. MOHLI BYSTE PROSÍM REVIDOVAT, ZDA PROVEDENÁ VYŠETŘENÍ BYLA DOSTATEČNÁ PRO VYLOUČENÍ SYSTÉMOVÉHO AI ONEMOCNĚNÍ
2. JE MOŽNÉ, ŽE PACIENT TRPÍ FIBROMYALGIÍ?
Anamnéza: Pacient byl v mládí zdráv, po 40tce léčen pro hypertenzi a hyperlipidémii, ve věku 51 STEMI dolní stěny 1/2017, SKG 99%stenosa RC-PCI+DES. Po příhodě se vrátil do práce, bez potíží, bez zn SS, užívá léky na TK a cholesterol. Měl několik úrazů - 2010 - distorze + fr. velkého hrbolu L ramene a 2 žeber vlevo,) vlevo, 1995 - fr. záprstních kůstek levé nohy, 2003 fr. levého zápěstí. V dětství měl operaci tříselné kýly vlevo. Dlouhdobě užívá Amprilan, Godasal, Atoris 40 (CK v 12/22 nízké 1,23), Betaloc ZOK, Vigantol NO: 6.9.22 oš. v ortop ambul Havl. Brod - spont. bolest L kolene bez úrazu- punkce 20ml + apl DM s efektem, RTG bpn. 8. a 11. 11. 22 bez zjevné příčiby bolestivý otok pravé a později levé ruky, s výraznou bolestí zápěstí a ruky, bez proteplení a zarudnutí, nemohl sevřít ruce do pěsti, neudržel předměty, měl brnění prstů. Zpočátku stav považován za sy přetížené ruky, laboratorně byly opak. negat. markery zánětu CRP <1 ... 3,2, RF neg., FW 4/8, KM 352. Anti Borrelie protilátky neg. Od 25.11.22 Prednison 20 1-0-0 - po kterém rychlý ústup otoků a brnění prstů, pokračoval v d 10mg/den celkem asi 6 týdnů. Po vysazení návrat potíží. Pokračováno v NSA, klid, w&w. 12.12.2022 RTG rukou - incip artrotické změny RC, karpu, DIP, incip rhizartróza dx, vícefokální cystická projasnění skeletu bilat. 21.12.22 Ortop.ambul. Č. Budějovice - Zá: v.s. SKT, dopor. EMG vyš. 6.1.23 UVN Praha EMG vyš HKK - bez nálezu těžšího postižení - jen lehce zpomalené vedení n.medianus l.dx. 17.1.23 Vyš. v ambulanci chirurgie ruky, kde vyloučen sy KT jako primární příčina a bylo doporučeno revmatolog. vyš. vzdor opak. nálezu negat. markerů zánětu a negat. hodnot RF a aCCP. 18.1.2023 Kožní vyšetření ambul. Havl.Brod - důvod zarudnutí v obličeji, dcera měla v dětství d.g sarkoidózy - Zá: seborroická dermatitis, bez nálezu syst.onem. kůže 28.2.23 Revmatol. vyš. (Revmamedic Chrudim) Zá: Oligoartritidy symetrické (RC kl. bilat), RF, aCCP neg., k došetření, Th: instilace DM i.a.RC skl. l.sin. 1.3.23 RTG S+P - hraniční šíře mediastina 7.3.23 Akut.bursitis P lokte, kult. Staph. aureus, úlevové punkce + atb léčba, zhojen do 2t 21.3.23 Plicní vyš. ambulance P8 - susp. srakoidóza nitrohrudních uzlin, 5.4.23 Vyš. v Centru pohyb.medicíny Pavla Koláře -ortop. ambulance: Zá: susp. SKT bilat, přetížení obou rukou bilat., dopor. opakovat EMG a UZV n. medianus 24.4.23 Neurologie Lék. dům Praha 7 - EMG svědčí pro středně těžkou kompres. lézi n, medianus v oblasti zápěstí. Nález vpravo splňuje indik kritéria k oper. deliberci, ale obtíže nejsou zcela typické (nyní bolesti zápěstí na dotyk bez brnění prstů či por. citlivosti na dotyk. EMG ko za 3m. 25.5.23 CT plic nem. Pelhřimov - asi bpn(?) zprávu nemám 9.6.23 UZV n.medinus, karpů a kl.rukou bilat (VFN RD klinika): lehký útlak n.medianus bilat., obraz SKT mírnějšího stupně, bez klinic. sympt. Jinak karpy a klouby bez zřejmých zn. florid. kloub. postižení při systémové chorobě. 21.6.23 Ortopedická ambul. CPM P. Koláře: SKT stř.těž.st., oper. řešení neindikováno. Bolesti a únavnost všech kloubů k dovyšetření. Revmatolog. příčina vyloučena. 23.6.23 Neurologická ambul. CPM P. Koláře: Bez topického neurologického nálezu. Doporučeno revmatologické vyšetření. 2 přílohy - vyšetření a laboratorní výsledky.
Velice děkuji za Váš čas a doporučení.
Dobrý den, potřebovala bych zkonzultovat pacienta ohledně dalšího postupu, možnosti revmatolog. vyšetření. Pacient J. J. ročník 1960. Cca 2 měsíce bolesti a ztuhlost pánevního a ramenního pletence, nemožnost zvednout paže nad horizontálu. Zvažuji dg...
Vážené kolegium, prosím o konzultaci k případu muže 45let, bělocha. OA: astma bronchiale nesledované, dlouhodobě bez výrazných projevů. Pollinoza verifikovaná alergologem. Hemoroidy. Uživatel konopí. FA: 0 Od listopadu 24 kloubní potíže Subj.: v noci...
Žena 52 let, bez chronických chorob či dlouhodobé medikace. Od léta 2023 cervikobrachialgie vlevo po zvedání břemene, na CT bez patologického korelátu - obstřiky, infuse, analgetika-spasmolytika, rehabilitace apod. s malým efektem. Od 08/2024 nově ve...
Vstupujete na stránky obsahující informace, které jsou určeny lékařům oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro (dále jen „zdravotnický odborník“), a nikoliv široké (laické) veřejnosti či jiným skupinám odborníků.
Potvrzením níže prohlašujete, že:Pro případ, že nejste zdravotnickým odborníkem – lékařem oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro, pak kliknutím na odkaz „Potvrzuji, že jsem lékařem“ potvrzujete, že jste seznámen s riziky, kterým se vystavujete v důsledku možného chybného vyhodnocení informací, které jsou určeny odborníkům-lékařům, přičemž tato rizika zcela akceptujete. Tato rizika zahrnují zejména možnost chybného vyhodnocení (interpretace) informací dále uvedených, chybného posouzení vlastního zdravotního stavu, či možnost vzniku mylné preference ve vztahu k určitému humánnímu léčivému přípravku, zdravotnickému prostředku nebo diagnostickému zdravotnickému prostředku in vitro, neboť o vhodnosti případné léčby určitým humánním léčivým přípravkem, jehož výdej je vázán na lékařský předpis, nebo určitých typů zdravotnických prostředků (resp. diagnostických zdravotnických prostředků in vitro), rozhoduje vždy lékař po posouzení zdravotního stavu pacienta. Vhodnost užití humánního léčivého přípravku, jehož výdej není vázán na lékařský předpis, nebo zdravotnických prostředků (resp. diagnostických zdravotnických prostředků in vitro) je vhodné předem zkonzultovat s lékařem či lékárníkem.
Zaškrtněte prosím potvrzení, že jste lékařem.
Zaškrtněte prosím, že jste odborníkem.
Vyberte Vaši specializaci
Slouží k lepšímu zacílení odborného obsahu
Reakce: 1
Nemocný je extenzivně vyšetřen. Myslím,že záněltivé revmatické onemocnění je s velkou pravděpodobností vyloučeno. Pokud není indikovaná operace karpálních tunelů, lze zváži také provedení obstřiků kortikoidy, mívá to dobrý efekt. Je na místě také konzultace pracovního lékařství (nemoc z povolání?). Fibromyalgie se projevuje jinak- celotělová plošná bolesti, citlivost triggerpointů. V rámci df. dg. postižení karpálního tunelu je také třeba vyloučit DM , hypootyreózu, amyloidozů či monoklonální gamapatii (paraprotein?), atd.