×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

Fibromyalgie?

26. 9. 2023

Dobrý den, ráda bych konzultovala svého pacienta: Muž 56, automechanik, od 11/22 v PN pro zpočátku bolestivé otoky rukou, kdy nemohl sevřít ruce do pěsti a udržet předměty, vzdor negat. zánětl. markerům byla dobrá reakce na p.o. kortikoterapii (6t). Po jejím vysazení se otoky na rukou nevrátily, ale trvají bolesti zápěstí a rukou a postupně se rozšířily na povšechné artralgie, myalgie a celkovou únavu. Od 11/22 navštívil počet odborných pracovišť z oboru ortopedie, chirurgie ruky, revmatologie, neurologie, pneumologie, kožní, EMG včetně opakovaných vyšetření na různých pracovištích jednoho oboru, a byla provedena podrobná laboratorní vyšetření v.č imunologie, serologie - viz přílohy. Vzhledem k pozit. RA, kdy u dcery byla v dětství dg. kožní f. sarkoidózy, bylo doplněno i kožní a plicní vyš., která bpn.

Dosavadním výsledkem je, že nebyla zjištěna příčina jeho obtíží, které přetrvávají a nedovolují mu vrátit se k manuální práci. Jedná se o nyní již povšechné artralgie a mylagie, bolestivý pohyb, narůstající celkovou únavu a reaktivní depresivitu.

Mojí otázkou k řešení je: 1. MOHLI BYSTE PROSÍM REVIDOVAT, ZDA PROVEDENÁ VYŠETŘENÍ BYLA DOSTATEČNÁ PRO VYLOUČENÍ SYSTÉMOVÉHO AI ONEMOCNĚNÍ

2. JE MOŽNÉ, ŽE PACIENT TRPÍ FIBROMYALGIÍ?

Anamnéza: Pacient byl v mládí zdráv, po 40tce léčen pro hypertenzi a hyperlipidémii, ve věku 51 STEMI dolní stěny 1/2017, SKG 99%stenosa RC-PCI+DES. Po příhodě se vrátil do práce, bez potíží, bez zn SS, užívá léky na TK a cholesterol. Měl několik úrazů - 2010 - distorze + fr. velkého hrbolu L ramene a 2 žeber vlevo,) vlevo, 1995 - fr. záprstních kůstek levé nohy, 2003 fr. levého zápěstí. V dětství měl operaci tříselné kýly vlevo. Dlouhdobě užívá Amprilan, Godasal, Atoris 40 (CK v 12/22 nízké 1,23), Betaloc ZOK, Vigantol NO: 6.9.22 oš. v ortop ambul Havl. Brod - spont. bolest L kolene bez úrazu- punkce 20ml + apl DM s efektem, RTG bpn. 8. a 11. 11. 22 bez zjevné příčiby bolestivý otok pravé a později levé ruky, s výraznou bolestí zápěstí a ruky, bez proteplení a zarudnutí, nemohl sevřít ruce do pěsti, neudržel předměty, měl brnění prstů. Zpočátku stav považován za sy přetížené ruky, laboratorně byly opak. negat. markery zánětu CRP <1 ... 3,2, RF neg., FW 4/8, KM 352. Anti Borrelie protilátky neg. Od 25.11.22 Prednison 20 1-0-0 - po kterém rychlý ústup otoků a brnění prstů, pokračoval v d 10mg/den celkem asi 6 týdnů. Po vysazení návrat potíží. Pokračováno v NSA, klid, w&w. 12.12.2022 RTG rukou - incip artrotické změny RC, karpu, DIP, incip rhizartróza dx, vícefokální cystická projasnění skeletu bilat. 21.12.22 Ortop.ambul. Č. Budějovice - Zá: v.s. SKT, dopor. EMG vyš. 6.1.23 UVN Praha EMG vyš HKK - bez nálezu těžšího postižení - jen lehce zpomalené vedení n.medianus l.dx. 17.1.23 Vyš. v ambulanci chirurgie ruky, kde vyloučen sy KT jako primární příčina a bylo doporučeno revmatolog. vyš. vzdor opak. nálezu negat. markerů zánětu a negat. hodnot RF a aCCP. 18.1.2023 Kožní vyšetření ambul. Havl.Brod - důvod zarudnutí v obličeji, dcera měla v dětství d.g sarkoidózy - Zá: seborroická dermatitis, bez nálezu syst.onem. kůže 28.2.23 Revmatol. vyš. (Revmamedic Chrudim) Zá: Oligoartritidy symetrické (RC kl. bilat), RF, aCCP neg., k došetření, Th: instilace DM i.a.RC skl. l.sin. 1.3.23 RTG S+P - hraniční šíře mediastina 7.3.23 Akut.bursitis P lokte, kult. Staph. aureus, úlevové punkce + atb léčba, zhojen do 2t 21.3.23 Plicní vyš. ambulance P8 - susp. srakoidóza nitrohrudních uzlin, 5.4.23 Vyš. v Centru pohyb.medicíny Pavla Koláře -ortop. ambulance: Zá: susp. SKT bilat, přetížení obou rukou bilat., dopor. opakovat EMG a UZV n. medianus 24.4.23 Neurologie Lék. dům Praha 7 - EMG svědčí pro středně těžkou kompres. lézi n, medianus v oblasti zápěstí. Nález vpravo splňuje indik kritéria k oper. deliberci, ale obtíže nejsou zcela typické (nyní bolesti zápěstí na dotyk bez brnění prstů či por. citlivosti na dotyk. EMG ko za 3m. 25.5.23 CT plic nem. Pelhřimov - asi bpn(?) zprávu nemám 9.6.23 UZV n.medinus, karpů a kl.rukou bilat (VFN RD klinika): lehký útlak n.medianus bilat., obraz SKT mírnějšího stupně, bez klinic. sympt. Jinak karpy a klouby bez zřejmých zn. florid. kloub. postižení při systémové chorobě. 21.6.23 Ortopedická ambul. CPM P. Koláře: SKT stř.těž.st., oper. řešení neindikováno. Bolesti a únavnost všech kloubů k dovyšetření. Revmatolog. příčina vyloučena. 23.6.23 Neurologická ambul. CPM P. Koláře: Bez topického neurologického nálezu. Doporučeno revmatologické vyšetření. 2 přílohy - vyšetření a laboratorní výsledky.

Velice děkuji za Váš čas a doporučení.

Sdílet

Reakce kolegia: 1

Nemocný je extenzivně vyšetřen. Myslím,že záněltivé revmatické onemocnění je s velkou pravděpodobností vyloučeno. Pokud není indikovaná operace karpálních tunelů, lze zváži také provedení obstřiků kortikoidy, mívá to dobrý efekt. Je na místě také konzultace pracovního lékařství (nemoc z povolání?). Fibromyalgie se projevuje jinak- celotělová plošná bolesti, citlivost triggerpointů. V rámci df. dg. postižení karpálního tunelu je také třeba vyloučit DM , hypootyreózu, amyloidozů či monoklonální gamapatii (paraprotein?), atd.

Další případy

Praktický lékař

Bolesti svalů

Žena 49 let, nekuřák, alkohol příležitostně RA: matka žije tyreopatie, ca ovarii, ostatní nevýznamná OA:cysty ovaria + částečná resekce obou vaječníků, struma difusní bez léčby sledovaná na endokrinologii NO: od 9/2022 bolesti svalů DKK někdy i HKK s...

2 22. 4. 2024 Číst více
Praktický lékař

Eozinofilie

Prosím o druhý názor při vyšetřování eosinofilie, kam dále pacientku směřovat? 38letá pacientka, kuřačka od mládí, dosud pouze vertebropatka (objektivně 2018 MR LSp s objemným infradisk. výhřezem L5/S1, imprese koření S1/2 dx. 2018, th. konzervat. )....

3 18. 4. 2024 Číst více
Praktický lékař

Otoky prostředníků + ulnární deviace

Dobrý den, prosím o Vaši odbornou konzultaci pacientky 44let, disp.na endokrinologii pro uzle ŠŽ, léky neužívá, jinak zdravá, RA: babička revmatoidní artritida. Asi 1 rok pozoruje bolesti zápěstí a drobných ručních kloubů, maximum bolestí prostředník...

2 11. 4. 2024 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.