Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 310 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Extrémní hodnoty RF, aCCP
8. 1. 2025
Vážené kolegium, prosím o konzultaci k případu muže 45let, bělocha.
OA: astma bronchiale nesledované, dlouhodobě bez výrazných projevů. Pollinoza verifikovaná alergologem. Hemoroidy. Uživatel konopí. FA: 0 Od listopadu 24 kloubní potíže Subj.: v noci náhlý nástup bolestí drobných kloubů P ruky, s otokem a zarudnutím. Bolest výrazná, omezuje stisk. Bez traumat. etiologie, zátěž v práci s motorovou pilou dlouhodobá, recentně vyšší. Obj. : II-IV MCP kloub PHK se zarudnutím, mírným otokem a palp bolestivostí. Snížená sval síla zejm pro bolest. Ostatní klouby bpn.
Zá: potíže imponují jako revmatické, krátká anamnéza, možný podíl provokace přetížením. almiral 75mg i.m. s kompletní úlevou na 1 den. LAB 23/11/24: CRP 8.5 (0.0 - 5.0), Revmatoidní faktor 325.6 >> (0.0 - 30.0), S_anti-CCP 498.4 >> (0 - 5), FW 33 (2-28), KO+diff v normě. RTG ruce: Fyziologický obraz skeletu rukou bez usurací, dekalcinace i zúžení štěrbin. Pro případnou počínající RA by mohl svědčit jen malý edém měkkých tkání 3. PIP kloubu vlevo. Pro nedostupnost revmatologické ambulance zahájena terapie klinicky a laboratorně suspektní revmatoidní artritidy kortikoidy, 14 dní Medrol 8mg /den, pěkný klin. efekt, po postupné redukci projevy relativně stabilizované na dávce 4mg/den. DMARD pacient t.č. neakceptuje zejm z důvodů osobního postoje.
T.č. přetrvává mírná hyperemie a otok na MTTP kl 5.prstce LDK a PIP 3. prstu LHK. LAB 3/1/25 KO+diff s mírným poklesem Hb ze 146 na 134 (výrazná enterorhagie krvácení, v plánu koloskopie, též k vyloučení ev IBD při susp autoimunitním procesu), RF 305,4, CRP 3,0, FW 18. ANA screen negativní.
Dosud jsem se nesetkal s tak vysokými hodnotami RF a aCCP a při jen minimálním zvýšení ostatních zánětlivých parametrů a oligoartikulárním postižení si vlastně nejsem diagnozou jist.
Prosím o radu stran diferenciální dg. Dále vzhledem k postoji pacienta prosím o úvahu stran terapeutického potenciálu omega 3 MK a vitaminu D. Obecná doporučení to zdůrazňují, ale specializované doporučené postupy zatím ne. Děkuji za Vaše názory.
Další případy
Praktický lékař
Nehojící se fraktura pánve
Pacientka 61 ročník, v léčení pro hypokineticko rigidní syndrom, medikace: Nebivolol 5mg 1-0-0, Atorvastatin 20mg 0-0-1, Lexaurin, Madopar 200/50m g 1 a1/2-1a1/2-1-1, Escitalopram 10mg 1-0-0, Requip modutab 24mg 1-0-0. Pro nehojící se frakturu pánve...
Praktický lékař
Ztuhlost páteře u mladého muže
Muž 28 let, svobodný. VŠ vzdělání, pracuje jako konzultant v energetice pro velké firmy. Sedavé zaměstnání, rekreačně sportuje. OA: celkově zdravý, Nekuřák. FA: bez trvalé medikace. AA: negativní. Subj. asi rok po ránu ztuhlost zad, nepomůže rozcviče...
Praktický lékař
raritní
Stovková sedimentace
75letý muž s 2 měsíce trvajícím chřadnutím. V předchorobí aktivní, pracoval na zahradě, rád se cítil užitečný. Vše začalo 6/25 pravostrannou sialoadenititdou na ORL- léčen ATB. 13.7 další ATB pro susp. pleuritidu na int. amb. (bolesti na L straně hru...
Reakce: 2
S největší pravděpodobností se jedná o revmatoidní artritidu (RA), i když akutní nástup obtíží není zcela typický. Pozitivita protilátek (pokud se jedná o seropozitivní RA) obvykle typicky předchází rozvoji příznaků, nízká elevace CRP není překvapující, dokonce u asi 1/3 nemocných s časnou RA může být CRP v normě. Diagnostika a léčba RA patří do rukou revmatologa, léčba DMARD (nejspíše methotrexát), by měla být zahájena ihned po potvrzení diagnózy.
Souhlasím s názorem primáře Manna. Co se týká Vašeho dotazu ohledně omega3 MK a vitaminu D, můžete to pacientovi doporučit jako doplňek léčby. Ale jak píše kolega, po potvrzení diagnózy by měla být zahájena terapie chorobu modifikujícím lékem.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za informace, pomohly mi přesvědčit pacienta k racionálnímu přístupu. Odpovědi byly věcné a rychlé a hlavně byly 2 a ve shodě, tedy dosti přesvědčivé.
Tazatel byl s doporučeními spokojen