Dnavá artritida?

Dobrý den, obrátím se na Vás s dotazem : Pac.poslán ortopedem k vyloučení revmatolog. etiologie obtíže. Jedná se o 46letého pac. nyní sledován na ortopedie pro dle RTG nekrozu talu vlevo, snížení hlezenní kosti vpravo v plánu TEP TC kloubů vlevo. Jinak pac. s kombinovanou pituitarní deficitem při defektu PROP-1 genu -prokázaný deficit růstového hormonu, centrální hypothyreosa, cent.hypogonadismu. Artralgie a bolesti kosti jíž od dětství, užíval růstový hormon do 25 let. Má potvrzenou dnu v anamneze, užívá Milurit a Ketonal forte. V poslední době bolesti TC kloubů bilat, bolesti kolenních kloubů ,PIP kloubů ,hlavně III.l.dx ,RC a MCP kloubů vprávo. Ranní ztuhlost do 15 minut hlavně v oblasti C páteři, noční klidové bolesti v TC kloubech ,musí si vzít Ketonal. Přiznává i bolest LS páteře, hlavně při dlouhém stání a sezení. Má suchost v očích a ústech, přiznává i Raynandův fenomen.

Přikládám lab.a RTG . jedna se o postižení kloubů při dnávě adrtritidě? jiná etiologie? další dovyšetření? léčba? Předem děkují za odpověd a přejí hezký den

06.11.2024 7:20:18: CT-Klouby, kosti Vyšetření provedeno nativně Na CT snímcích není zachycen celý skelet nohy; zobrazeny jsou pouze proximální části metatarzů, distálněji již skelet nohy není zobrazen V oblasti hlezenního kloubu je patrné nepravidelné zúžení kloubní štěrbiny na 2mm. Na talu v úrovní skloubení je viditelná kostní eroze o velikosti do 5 mm s dobře ohraničenými okraji. Subchondralně v talu jsou přítomny vícečetné hypodenzní oblasti ostrého ohraničení o velikosti do 7 mm s okolní sklerózou kosti. V bazi 2.MTT cystoid vel. 4mm, ohraničený sklerotickou lamelou 1.MTT-nezachycena hlavička - v přehledných částech bez patol. změn. Bez patrných lomných linií V oblasti hlezenního kloubu

Z: CT nález je kompatibilní se známkami chronických změn, které mohou být spojeny s dnavou artritidou

Laboratorní výsledky (26.03.2026) U_Specifická hmotnost 1,02 kg/m^3 (1,012-1,018), U_pH 5,5 (5,5-6,5), U_Bílkovina negativ. arb.j., U_Glukóza negativ. arb.j., U_Ketolátky negativ. arb.j., U_Bilirubin negativ. arb.j., U_Urobilinogen negativ. arb.j., U_Hemoglobin negativ. arb.j., U_Granulocyty negativ. arb.j., U_Nitrity negativ. arb.j., U_Barva sv.žlutá, U_Čirost čirá, U_Erytrocyty 0-4 arb.j., U_Leukocyty 5-10 [1/s], U_Epitelie dlazdicove 1-4 arb.j., U_Epitelie přechodné 1-4 arb.j., U_Bakterie nenalez. arb.j., U_Hlen + arb.j., S_Glukóza 4,6 mmol/l (3,3-5,5), S_C-reaktivní protein 17,9 mg/l (0-5), S_Sodík 145 mmol/l (137-146), S_Draslík 3,9 mmol/l (3,8-5), S_Chloridy 107 mmol/l (97-108), S_Vapník 2,41 mmol/l (2,1-2,6), S_Fosfor 1,12 mmol/l (0,65-1,61), S_Osmolalita-vyp. 298 mmol/kg (285-290), S_Urea 3,6 mmol/l (2,8-8), S_Kreatinin 98 umol/l (64-104), S_Kyselina močová 608 umol/l (200-420), eGF CKD-EPI 1,31 ml/min/1,73 (1,5-3), GF dle EKFC 1,33 ml/s/1,73 m2 (1,61-1,78), S_Bilirubin celkový 9,6 umol/l (0-17), S_ALT 0,42 ukat/l (0,1-0,78), S_AST 0,58 ukat/l (0,16-0,72), FIB 4 (fibrosis score) 0,98 [1] (0-1,3), S_GGT 1,16 ukat/l (0,14-0,84), S_Alkalická fosfatáza 1,99 ukat/l (0,66-2,22), S_Cholesterol 6,7 mmol/l (0-5), S_HDL cholesterol 1,2 mmol/l (1-3), S_Triacylglyceroly 4,2 mmol/l (0,7-1,7), S_LDL cholesterol 3,98 mmol/l (1,5-3), S_non-HDL cholesterol (výpočet) 5,5 mmol/l (0-3,8), S_TSH 1,19 mU/l (0,35-4,94), S_25-hydroxyvitamin D 15 nmol/l (75-250) B_Erytrocyty [RBC] 4,5 [10^12/l] (4-5,8), B_Erytr.křivka [RDW] 15,9 fl (10-15,2), B_Hematokrit [HCT] 0,43 [1] (0,4-0,5), B_Stř.obj.erytr. [MCV] 95 fl (82-98), B_Hemoglobin [HGB] 142 g/l (135-175), B_Barvivo erytr. [MCH] 32 pg (28-34), B_Stř.barev.k.[MCHC] 332 g/l (320-360), B_Trombocyty [PLT] 331 [10^9/l] (150-400), B_Tromb.stř.obj. [MPV] 9,6 fl (7,8-12,8), B_Tromb.křivka [PDW] 10 [1] (9-17), B_Leukocyty [WBC] 5,2 [10^9/l] (4-10), B_Neutrofily poměr [NEU] 0,34 [1] (0,47-0,7), B_Eozinofily poměr [EO] 0,02 [1] (0-0,05), B_Bazofily poměr [BAZO] 0,01 [1] (0-0,01), B_Monocyty poměr [MONO] 0,07 [1] (0,02-0,1), B_Lymfocyty poměr [LYMFO] 0,56 [1] (0,2-0,45), B_Neutrofily - abs.počet [NEU#] 1,79 [10^9/l] (2-7), B_Eozinofily - abs.počet [EO#] 0,08 [10^9/l] (0-0,5), B_Bazofily abs.počet [BAZO#] 0,07 [10^9/l] (0-0,2), B_Monocyty abs.počet [MONO#] 0,35 [10^9/l] (0,08-1,2), B_Lymfocyty abs.počet [LYMFO#] 2,91 [10^9/l] (0,8-4), B_FW 1 hod. 9 mm (2-10), B_FW 2 hod. 25 mm (4-27) B_IG poměr [IG]:0,00 B_Ig nezralá frakce granulocytů [IG#]:0,02 S_Parathormon 22,6 pmol/l (1,6-6,9) S_T4 57 nmol/l (63-151), S_Beta-CrossLaps 386 ng/l (0-584), S_Osteokalcin 29,2 µg/l (14-42), S_P1NP 70,2 µg/l (15,1-58,9), S_ANA IF (fluorescenční obraz) negativní (AC-0) arb.j., S_ANA/ENA typizace negativní, S_RF IgA 6,1 kU/l (0-18), S_RF IgM 7,6 kU/l (0-18), S_RF IgG 8,7 kU/l (0-18), S_a-CCP IgG 0,5 kU/l (0,1-5), S_MCV (vimentin) IgG 9,16 U/ml (0-19,99), B_HLA-B27 negativní

RTG ruka levá i pravá, hlezno levé i pravé ze dne 26.03.2026 Gonartrosis bilat 1st.

Oboustranné degener.změny SI skloubení se susp. výrazným zúžením až téměř zánikem kloubních štěrbin v horních dvou třetinách a lehkou okolní sklerotizací.