Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Pacient s klinickým podezřením na dnu
6. 4. 2020
Další případy
Praktický lékař
Otoky měkkých tkání
Dobrý den, již několik měsíců řešíme v ordinaci pacienta s nejasnou diagnózou, prosím o Vaši konzultaci. Jedná se o muže, 38 let, pracuje v IT. Dosud byl sledován hematologem pro ITP. V lednu se objevil otok lýtka LDK, UZ bez HŽT, spontánně odeznělo,...
Praktický lékař
Revmatoidní artritida - léčba
69letá pacientka s recentně diagnostikovanou revmatoidní artritidou IV. st., seropozitivní, antiCCp+, dle RTG postižení RC skloubení s destrukcí dist. ulny bilat. a kranializací rádia, těžké změny ve II. a III. MCP, na nohou sublux. postavení MTT, ne...
Internista
Polymyalgie, artralgie
33letý pacient s myalgiemi, polyartralgiemi, vyšetřovaný od 2/25, došetřován revmatologem, neurologem, očním lékařem, proběhlé RHB, bez zjištěné jasné příčiny, přichází k hospitalizaci pro progresi obtíží. Pacient na terapii NSAID a SKS pro susp. spo...
Reakce: 3
Diagnózu dny to automaticky 100% nevylučuje, byť je málo pravděpodobná.
Normální hladiny kyseliny močové během dnavé ataky nejsou výjimečné (10-25%). K jejím poklesům dochází z části z důvodů větší precipitace kyseliny močové, může je také ovlivnit například komedikace inhibitory xantinoxidázy.
Ačkoliv metoda polarizované mikroskopie je často prezentovaná jako velmi jednoduchá a spolehlivá, opak je často pravdou. Existuje celá řada studií, které prokazují poměrně značný počet falešně negativních i falešně pozitivních nálezů, velkou míru interindividuálních rozdílů v interpretaci nálezů jakož i určité procento záměny typu krystalů. Na vině může být malá zkušenost vyšetřujícího, individuální přítomnost velmi malých forem krystalů či jejich velmi nízký počet daný nízkou koncentrací kyseliny močové ve výpotku.
Diagnóza dny při normální hladině kyseliny močové a negativním krystalografickém nálezu je nepravděpodobná, ale stále možná. Například při použití kritérií ACR z roku 1977, při splnění dalších 6 kritérií, by pacient diagnózu dny mohl splňovat. Bylo by však nutné znát další okolnosti případu.
Několik takových pacientů mám ve své ambulanci a dlouholetý průběh ukázal, že skutečně o dnu šlo. Takže nepravděpodobné, ale možné.