Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Pacient s klinickým podezřením na dnu
6. 4. 2020
Další případy
Praktický lékař
Dotaz na ankylozující spondyloartritis
Dobrý den, chtěla bych se poradit ohledně pacienta. Jedná se o mladého muže, který se jinak s ničím neléčí, je mu 42 let a trpí bolestí zad v SI skloubení a recidivy episkleritidy (cca 10x za poslední 3 roky), které nejasné etiologie. Klinicky je bol...
Revmatolog
Dosud nestanovená dg.
Dobrý den, dovoluji si Vám předložit souhrn informací, které se týkají mého pacienta /10 let/ Od roku 2019 má chlapec opakovanou cephaleu , nauseu , subfebrilie .Od roku 2019 je veden na Neuologické klinice a léčen antiepileptiky. Aktuálně Orfiril lo...
Revmatolog
Enteropatická artritida?
Dobrý den, měla bych dotaz ohledně pacienkty 37 let, léčena 20 let s autoimunitní thyreoditidou na substituci dobře komp., od r. 2022 nově dg. M. Crohn a celiakie. Nyní aktivita Crohnovy nemoci nízká, terapie nyní pouze mesalazin (od r. 2022 do 9/202...
Reakce: 3
Diagnózu dny to automaticky 100% nevylučuje, byť je málo pravděpodobná.
Normální hladiny kyseliny močové během dnavé ataky nejsou výjimečné (10-25%). K jejím poklesům dochází z části z důvodů větší precipitace kyseliny močové, může je také ovlivnit například komedikace inhibitory xantinoxidázy.
Ačkoliv metoda polarizované mikroskopie je často prezentovaná jako velmi jednoduchá a spolehlivá, opak je často pravdou. Existuje celá řada studií, které prokazují poměrně značný počet falešně negativních i falešně pozitivních nálezů, velkou míru interindividuálních rozdílů v interpretaci nálezů jakož i určité procento záměny typu krystalů. Na vině může být malá zkušenost vyšetřujícího, individuální přítomnost velmi malých forem krystalů či jejich velmi nízký počet daný nízkou koncentrací kyseliny močové ve výpotku.
Diagnóza dny při normální hladině kyseliny močové a negativním krystalografickém nálezu je nepravděpodobná, ale stále možná. Například při použití kritérií ACR z roku 1977, při splnění dalších 6 kritérií, by pacient diagnózu dny mohl splňovat. Bylo by však nutné znát další okolnosti případu.
Několik takových pacientů mám ve své ambulanci a dlouholetý průběh ukázal, že skutečně o dnu šlo. Takže nepravděpodobné, ale možné.