Chronické svalové bolesti končetin se slabostí a fascikulacemi

Dobrý den, prosím kolegium o laskavou konzultaci.

Jedná se o 56letou pacientku, kuřačku. Od 2/2019 trpí slabostí HKK – paží, předloktí, a DKK – stehna a gluteální oblasti, s fascikulacemi v oblasti paží, stehen, lýtek. Při chůzi do schodů se přidržuje zábradlí, odpočívá při česání, je i prchavá bolestivost MCP s diskrétními otoky (dle pacientky), teploty 0, Raynaudův sy 0, erytém ve dlaních. 12/2020 prodělala STE pro chronickou lymfocytární thyreoiditidu. Kompletní imunologie provedena v RU 1/2021, dle dok. vylučuje myozitidu, 1/2021 celotělová MR se zaměřením na svaly negat., a potíže pacientky byly přičítány thyreopatii. EMG vyš. DKK negat. 12/2021, opakovaně vyloučena Addisonova choroba, pacientka užívá substituční terapii hormonů štítnice – sledována endokrinologem, dávka vyhovuje. 12/2021 prodělala bilat. atypickou bronchopneumonii, kontrolní HRCT 3/2022, jedna subpleurální mikronodularita jinak bpn. Dle dokumentace z jiného pracoviště cca 12/2020 zachycenyprotilátky asociované s myozitidou – ve spektru SAE1, Mi-2 beta, PMScl 100. V klinice pozvolná progrese slabosti končetin, více HKK, trvá zarudnutí ve dlaních a nově aker prstů, fascikulace svalů. 4/2022 Western Blot na myozitidy a sklerodermii negativní, ANA 1:80, ENA, dsDNA, RF, CCP, MCV vše negat., CK a myoglobin v normě. Od 5/2022 spíše empiricky podán kortikosteroid 7,5 mg – s částečným efektem, zmírněny fascikulace, slabost a myalgie, celkově se cítí lépe. 7/2022 EMG DKK negat., avšak již při minimální dávce kortikosteroidu. Sclerosis multiplex: MR mozku – nespecifický nález, neurotopický nález je v normě. V plánu ještě lumbální punkce k vyloučení sclerosis multiplex, na jejíž výsledky vyčkám.

Dotaz: Pacientka souhlasila s empirickým podáním menší dávky kortikosteroidu, po níž zlepšení slabostí, bolestí svalů a zmírnění fascikulací cca o 50 %. Je dle vašeho názoru vhodné po vyloučení sclerosis multiplex doplnit terapii o imunosupresivní léčbu, a pokud ano, tak jakou? Perspektivně se zdá, že nebude možné u pacientky detrahovat či vysadit kortikoterapii. O jako dg. se dle vašeho soudu může jednat? Dermatomyositis? Pozn.: Praktický lékař předepsal na léčbu hyperlipoproteinémie statiny 10 mg od 9/2022.

Považujete to v této situaci za vhodné?

Za vaši konzultaci velmi děkuji a zdravím.