Objevte konzultační a vzdělávací portály pro odbornou veřejnost - podporujeme mezioborovou spolupráci
Využijte všech výhod, co portály nabízejí. Jsme tu pro Vás! Řekněte o nás i svým kolegům.
Chronické bolesti zad
Pacientka S.R., 44let Od r. 2013 bolesti zad v celém rozsahu, které vygradovaly v r 2017, kdy už nemohla vykonávat zaměstnání kadeřnice, byla rok v PN . Proběhla řada vyšetření, léčba včetně analgetických infuzí a lůžkové rehabilitace. Vše vedlo k ustanovení DIČ z neurologické indikace - VAS, který trvá dosud.
Stav se zhoršil po COVIDu v březnu 2022. Od ledna 2023 v popředí opět horší bolesti C a LS páteře vyzařující do LHK, do hyždí a na zadní stranu L stehna. Nemůže delší dobu stát ani jít. Nejde o klidové bolesti. Objektivně asteická, výška 167cm, váha 56kg. Orientovaná, psych.ladění přiměřené.Kůže bez patol eflor.
Páteř:trny citlivé v celém rozsahu, SI citlivé. LS úsek se málo rozvíjí -Schober 3cm, Thomayer 60cm, Fleche 0. C úsek omezen všemi směry asi o 2/3. Citlivost na přední stěhě hrudní. HKK bez synovitid, bez omezení. DKK: Lasségue pozit. v 75 st oboustr., hrubé praskoty v pánvi při pohybu nohou. Nosné klouby bez synovitid, entezitid.
Laboratorní vyšetření - základní biochemie včetně KM, CRP, hormonů štítnice a KO je v normě Hladina vitaminu D lehce snížená-7O nmol/l Imunologické vyšetření: CIK,ANA,ENA, RF ve všech třídách, HLA B 27 - vše v normě MRI L páteře v 12/2022: bez průkazu komprese nervových struktur. Vícečetné léze při krycích deskách obratlových těl, zejména při dolní krycí desce těla L1 - má charakter akutní léze typu Romanus léze. Neurol. vyš: Víceetážový VAS bez průkazu komprese nerv. struktur dle MRI. Radikulopatie C8 vlevo dle EMG. Psychiatrické vyšetření - nebyla stanovena dg, ale nasazena léčba -Mirtazapin, Pragiola. res: Ponámahové bolesti páteře s výrazným omezením rozvíjení C a LS úseku. HLA B 27 negativita. Nejde o spondylartritidu typu M. Bechtěrev.
Dotaz: jaké jsou možnosti dalšího vyšetření k upřesnění diagnozy a léčby, která dosud spočívala v aplikaci NSA. Jsou " Romanus léze" typické pro spondylartritidy typu M.Bechtěrev, jak se vyjádřila rentgenoložka? Nikde jsem tento termín nenašla. Děkuji za odpověď.
Další případy
Akrální osteolýza
Vážené odborné kolegium. Obracím se na Vás se žádostí o radu s diferenciální diagnostikou pacienta s akrální osteolýzou distálních článků 1.-3. prstu pravé a 1.-2. prstu levé ruky, které se vyvinuly během necelých dvou let. Pacient je 67letý muž, nek...
Nejasná diagnosa
Dobrý den, v příloze zasílám dosavadní 3 zprávy z návštev pacientky, která poprvé zde vyš. 10/23. Anam. potíží je asi od 5/23, subj. potíže spíše dosud nezařaditelné, obj. klin. nález také - trvalé bolesti obou HKK, zejména noční, přes den horší loka...
Opakovaný hydrops kolene
Vážené kolegium, dovoluji si Vás požádat o pomoc se stanovením diagnozy a ev. pokračováním léčby mé pacientky. Jedná se o ženu, Vietnamku, ročník 92. Pacientka byla u mne poprvé vyšetřena v r. 2018 na doporučení ortopeda pro recidivující otok a boles...
Reakce kolegia: 1
Dle popisu se u nemocné nejedná o zánětlivou bolest zad a celý průběh choroby včetně chybějících zánětlivých parametrů a HLA B27 nesvědčí pro ankylozující spondylitidu. Omezená hybnost páteře ani přítomnost Romanových lézí nejsou specifické. Kromě AS se vykytují u různých nezánětlivých nemocí a mají širokou diferenciální diagnózu. Záleží na jejich typu, lokalizaci, rozsahu i počtu.
Domnívám se, že pacientka by mohla profitovat z vyšetření na fibromyalgii a v pozitivním případě pak z péči pracoviště zabyvajícího se psychosomtaickou problematikou.