Nové genetické rizikové faktory revmatoidní artritidy
Riziko rozvoje revmatoidní artritidy může ovlivnit 34 nově identifikovaných genetických markerů. Nenechte si ujít výsledky studie.
Chronické bolesti zad
Pacientka S.R., 44let Od r. 2013 bolesti zad v celém rozsahu, které vygradovaly v r 2017, kdy už nemohla vykonávat zaměstnání kadeřnice, byla rok v PN . Proběhla řada vyšetření, léčba včetně analgetických infuzí a lůžkové rehabilitace. Vše vedlo k ustanovení DIČ z neurologické indikace - VAS, který trvá dosud.
Stav se zhoršil po COVIDu v březnu 2022. Od ledna 2023 v popředí opět horší bolesti C a LS páteře vyzařující do LHK, do hyždí a na zadní stranu L stehna. Nemůže delší dobu stát ani jít. Nejde o klidové bolesti. Objektivně asteická, výška 167cm, váha 56kg. Orientovaná, psych.ladění přiměřené.Kůže bez patol eflor.
Páteř:trny citlivé v celém rozsahu, SI citlivé. LS úsek se málo rozvíjí -Schober 3cm, Thomayer 60cm, Fleche 0. C úsek omezen všemi směry asi o 2/3. Citlivost na přední stěhě hrudní. HKK bez synovitid, bez omezení. DKK: Lasségue pozit. v 75 st oboustr., hrubé praskoty v pánvi při pohybu nohou. Nosné klouby bez synovitid, entezitid.
Laboratorní vyšetření - základní biochemie včetně KM, CRP, hormonů štítnice a KO je v normě Hladina vitaminu D lehce snížená-7O nmol/l Imunologické vyšetření: CIK,ANA,ENA, RF ve všech třídách, HLA B 27 - vše v normě MRI L páteře v 12/2022: bez průkazu komprese nervových struktur. Vícečetné léze při krycích deskách obratlových těl, zejména při dolní krycí desce těla L1 - má charakter akutní léze typu Romanus léze. Neurol. vyš: Víceetážový VAS bez průkazu komprese nerv. struktur dle MRI. Radikulopatie C8 vlevo dle EMG. Psychiatrické vyšetření - nebyla stanovena dg, ale nasazena léčba -Mirtazapin, Pragiola. res: Ponámahové bolesti páteře s výrazným omezením rozvíjení C a LS úseku. HLA B 27 negativita. Nejde o spondylartritidu typu M. Bechtěrev.
Dotaz: jaké jsou možnosti dalšího vyšetření k upřesnění diagnozy a léčby, která dosud spočívala v aplikaci NSA. Jsou " Romanus léze" typické pro spondylartritidy typu M.Bechtěrev, jak se vyjádřila rentgenoložka? Nikde jsem tento termín nenašla. Děkuji za odpověď.
Další případy
Měnící se laboratorní nálezy a plánované těhotenství
Dobrý den, prosím o konzultaci případu: pacientka ročník 1990, poprvé vyšetřená u nás 7/22: u matky snad autoimunní onem. Ve 3 letech prodělala těžkou chřipku s poškozením sluchu. Má hyperaktivní moč. měchýř, 6/22 i při zavedeném tělísku otěhotněla,...
Zánětlivá komplikace u HLA B 27 pozitivního pac.
Dobrý den, chtěla bych Vás požádat o radu. Pacient r. 1970 v pracovní neschopnosti od 10/22 byl odeslán k revmatologickému vyšetření, které proběhlo 17.1.2023.... při vyšetření pacient obtížně chodí, bolí PDK, kloubní nález bez artritidy, významně om...
Proximální slabosti dolních končetin
Vážené kolegium, tímto se na Vás obracím s prosbou v rámci differenciální diagnostiky. Jedná se o 79letou pacientku anamnesticky po karcinomu prsu 2010, od 8/2022 vyšetřovnou pro slabost proximálních svalů dolních končetin. Pacientka byla nejdříve pr...
Reakce: 1
Dle popisu se u nemocné nejedná o zánětlivou bolest zad a celý průběh choroby včetně chybějících zánětlivých parametrů a HLA B27 nesvědčí pro ankylozující spondylitidu. Omezená hybnost páteře ani přítomnost Romanových lézí nejsou specifické. Kromě AS se vykytují u různých nezánětlivých nemocí a mají širokou diferenciální diagnózu. Záleží na jejich typu, lokalizaci, rozsahu i počtu.
Domnívám se, že pacientka by mohla profitovat z vyšetření na fibromyalgii a v pozitivním případě pak z péči pracoviště zabyvajícího se psychosomtaickou problematikou.