Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 320 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Chladný prst
28. 11. 2024
Žena 52 let, bez chronických chorob či dlouhodobé medikace. Od léta 2023 cervikobrachialgie vlevo po zvedání břemene, na CT bez patologického korelátu - obstřiky, infuse, analgetika-spasmolytika, rehabilitace apod. s malým efektem. Od 08/2024 nově velkou část dne cyanosa a výrazný chlad ukazováku levé ruky - objektivně mírně chladnější i 1. a 3. prst, výrazně nejvíce však prst druhý), popisuje jeho bolesti a i palpačně je algicita. Amlodipin bez efektu, Enelbin a ASA také. Provedena různá vyšetření, vše bez korelátu, potíže trvají. Co racionálně podniknout dále? Děkuji.
03.05.2024 EMG HKK: normální kondukční poměry, nejde o zvyklý entrapment
10.09.2024 DUS cév LHK: tepny bez stenosy, žíly bez trombosy
10.09.2024 RTG C-Th páteře: blokové držení C páteře, osteochondrosa a spondylosa C4/C5 i C5/C6, osteochondrosa Th páteře
12.09.2024 CTA tepen LHK: normální nález na oblouku aorty, odstupech, ACC sin., a. subclavia sin., tepnách horní končetiny; tepny předloktí již nasyceny chaběji, arteriál. zásobení ruky v CTA obraze nehodnotitelné;
03.10.2024 angiologická amb.: vyšetření pro otoky drobných kloubů levé ruky a intermitentní modrání prstu; vyloučena okluse tepenného systému, nález nesvědčí ani pro PAP (?), vysoce positivní IgG PL proti borreliím - nasazen Klacid, naplánována kontrola sérologie za 6-8 týdnů po dobrání (ATB bez efektu)
08.11.2024 revmatologická amb.: revmatická nemoc nezjištěna, ANA negat., a-CCP negat., C3 i C4 složka komplementu v normě, FW 33 mm/h, uzavřeno jako asi CB sy. vlevo
Další případy
Praktický lékař
Polyartritida neznámé etio
Dobrý den, obracím se na Vás s prosbou o radu v následujícím případu: 42letý pacient přijat na oddělení pro bolestivé otoky obou kotníků, loktů a L palce, se zarudnutím a proteplením trvající od začátku února. V úvodu pacient léčen ambulantně klindam...
Praktický lékař
Boreliovou infekcí indukované polyartralgie, polymyalgie
Dobrý den, v příloze zasílám podrobnější popis pacienta ročník 1977, který do roku 2024 neměl výraznější zdravotní obtíže. Po prodělané boreliové infekci z roku 2022 byl v péči infektologa a opakovaně léčen ATB v infuzích. Zatímco do roku 2024 toto t...
Praktický lékař
Nejasná etio + výrazná elevace revm. faktoru
Dobrý den, ráda bych požádala o radu stran naší pacientky. Žena, 55let, doposud bez závažnějších komorbidit. Nyní od 7/2025 opakované stesky na velkou vyčerpanost (spavost i během dne bez ohledu na odpočatost), bolest prstů rukou a nohou a dorsalgie,...
Reakce: 2
Do úvahy přichází embolizační příhoda (zkontrolovat Ao chlopeň a echokardiografii), Burgerova choroba (je kuřačka?), přítomnost kryoglobulinu, antifosfolipidové protilátky. Borrelie s tím souviset nebudou. Můžete také doplnit kapilaroskopii. Na systémovou sklerodermii to nevypadá. Nasadil bych empiricky intenzivní vasodilatační terapii intravenózně, prostavazin.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Je šance, že iv. vasodilatans tak dlouho po začátku potíží bude mít dlouhodobější efekt? Děkuji.
Zkusil bych to -
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Postupuji podle doporučení, mé vlastní nápady byly již vyčerpány.
Tazatel byl s doporučeními spokojenVyjádření lékaře k doporučení kolegia
Případ má zajímavé rozuzlení. Domluvili jsme již hospitalizaci k podávání vasodilatancia, ještě před nástupem však pacientce skočilo vnouče na rameno, přitom ucítila silné prasknutí v kloubu a od té chvíle se prokrvení prstu vrátilo k normálu, tento má již normální teplotu a nebrní, potíže vymizely.
Tazatel byl s doporučeními spokojen