Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 310 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Chladný prst
28. 11. 2024
Žena 52 let, bez chronických chorob či dlouhodobé medikace. Od léta 2023 cervikobrachialgie vlevo po zvedání břemene, na CT bez patologického korelátu - obstřiky, infuse, analgetika-spasmolytika, rehabilitace apod. s malým efektem. Od 08/2024 nově velkou část dne cyanosa a výrazný chlad ukazováku levé ruky - objektivně mírně chladnější i 1. a 3. prst, výrazně nejvíce však prst druhý), popisuje jeho bolesti a i palpačně je algicita. Amlodipin bez efektu, Enelbin a ASA také. Provedena různá vyšetření, vše bez korelátu, potíže trvají. Co racionálně podniknout dále? Děkuji.
03.05.2024 EMG HKK: normální kondukční poměry, nejde o zvyklý entrapment
10.09.2024 DUS cév LHK: tepny bez stenosy, žíly bez trombosy
10.09.2024 RTG C-Th páteře: blokové držení C páteře, osteochondrosa a spondylosa C4/C5 i C5/C6, osteochondrosa Th páteře
12.09.2024 CTA tepen LHK: normální nález na oblouku aorty, odstupech, ACC sin., a. subclavia sin., tepnách horní končetiny; tepny předloktí již nasyceny chaběji, arteriál. zásobení ruky v CTA obraze nehodnotitelné;
03.10.2024 angiologická amb.: vyšetření pro otoky drobných kloubů levé ruky a intermitentní modrání prstu; vyloučena okluse tepenného systému, nález nesvědčí ani pro PAP (?), vysoce positivní IgG PL proti borreliím - nasazen Klacid, naplánována kontrola sérologie za 6-8 týdnů po dobrání (ATB bez efektu)
08.11.2024 revmatologická amb.: revmatická nemoc nezjištěna, ANA negat., a-CCP negat., C3 i C4 složka komplementu v normě, FW 33 mm/h, uzavřeno jako asi CB sy. vlevo
Další případy
Praktický lékař
Nehojící se fraktura pánve
Pacientka 61 ročník, v léčení pro hypokineticko rigidní syndrom, medikace: Nebivolol 5mg 1-0-0, Atorvastatin 20mg 0-0-1, Lexaurin, Madopar 200/50m g 1 a1/2-1a1/2-1-1, Escitalopram 10mg 1-0-0, Requip modutab 24mg 1-0-0. Pro nehojící se frakturu pánve...
Praktický lékař
Ztuhlost páteře u mladého muže
Muž 28 let, svobodný. VŠ vzdělání, pracuje jako konzultant v energetice pro velké firmy. Sedavé zaměstnání, rekreačně sportuje. OA: celkově zdravý, Nekuřák. FA: bez trvalé medikace. AA: negativní. Subj. asi rok po ránu ztuhlost zad, nepomůže rozcviče...
Praktický lékař
raritní
Stovková sedimentace
75letý muž s 2 měsíce trvajícím chřadnutím. V předchorobí aktivní, pracoval na zahradě, rád se cítil užitečný. Vše začalo 6/25 pravostrannou sialoadenititdou na ORL- léčen ATB. 13.7 další ATB pro susp. pleuritidu na int. amb. (bolesti na L straně hru...
Reakce: 2
Do úvahy přichází embolizační příhoda (zkontrolovat Ao chlopeň a echokardiografii), Burgerova choroba (je kuřačka?), přítomnost kryoglobulinu, antifosfolipidové protilátky. Borrelie s tím souviset nebudou. Můžete také doplnit kapilaroskopii. Na systémovou sklerodermii to nevypadá. Nasadil bych empiricky intenzivní vasodilatační terapii intravenózně, prostavazin.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Je šance, že iv. vasodilatans tak dlouho po začátku potíží bude mít dlouhodobější efekt? Děkuji.
Zkusil bych to -
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Postupuji podle doporučení, mé vlastní nápady byly již vyčerpány.
Tazatel byl s doporučeními spokojenVyjádření lékaře k doporučení kolegia
Případ má zajímavé rozuzlení. Domluvili jsme již hospitalizaci k podávání vasodilatancia, ještě před nástupem však pacientce skočilo vnouče na rameno, přitom ucítila silné prasknutí v kloubu a od té chvíle se prokrvení prstu vrátilo k normálu, tento má již normální teplotu a nebrní, potíže vymizely.
Tazatel byl s doporučeními spokojen