×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

Bolesti zad

8. 3. 2021
Žena 34 let, kuřačka, v rodinně bez revmatologických onemocnění v osobní anamnese subklinická hypotyreosa nyní kompenzovaná do eutyreosis PA: prodavačka Lidl 2 měsíce hlavně noční bolesti v dolní části zad, ranní ztuhlost do 30 minut mizí, bez jiné artralgie Obj. : T 36.6, TH LS bez skoliosy, bez omezení flexe páteře, prakticky normální nález Laboratorní vyš Leuko 7.4 FW 14/hod ASLO 234, HLAB27 negativní RTG LS páteř: Osa LS páteře v dolním úseku lehce vybočena doleva, kontury pediklů jsou diferencovatelné. Lordoza bederní je zachována, výška obratlových těl i meziobratlových prostorů je přiměřená. Incip.def.spondyloza.SI klouby: Kloubní štěrbiny oboustranně zachovány. Vpravo v dolní třetině SS kloubu výraznější subchondrální sklerotizace při srovnání se stranou levou -RTG obraz může odpovídat počínající sacroiletis. Pozn: jako praktický lékař mám všechny další možnosti dovyšetření vyčerpány. Moc děkuji za konsultaci.
Sdílet

Reakce kolegia: 3

Typický pacient s ankylozující spondylitidou je většinou muž a v naprosté většině případů je HLA-B27 pozitivní, takže je možné chápat určité rozpaky. Délka potíží je zatím relativně krátká (2 měsíce) a je dost možné, že potíže mohou ještě odeznít, přibližně 5-10% pacientů s mechanickou příčinou může mít tzv. zánětlivý charakter bolesti zad - tedy plíživá bolest u jedinců mladších 40 let věku, typicky se dostavuje v noci, je spojena s ranní ztuhlostí, odeznívá po rozcvičení a naopak se horší v klidu. Není uvedeno, zda byla zkoušena NSA, zpravidla mají lepší efekt na zánětlivou bolest zad. Při trvání bolestí zad by pacientka měla být odeslána k revmatologické konzultaci, prakticky je možné již zajistit. Revmatolog by měl doplnit anamnézu např. o periferní postižení a mimokloubní projevy, provést fyzikální vyšetření, nabrat CRP a velmi pravděpodobně objednat MR SI kloubů. Ze stávajících údajů zatím nelze u této ženy vyloučit neradiografickou axiální spondyloartritidu, kde je podíl žen a mužů vyrovnaný a přibližně čtvrtina nemá pozitivní antigen HLA-B27.

Připojuji referenční kritéria při podezření na spondyloartritidu pro odeslání do revmatologické ambulance:
Chronická bolest zad trvající > 3 měsíce se začátkem před 45. rokem věku + alespoň 1 další kritérium:
a) Zánětlivý charakter bolesti zad
b) Pozitivita HLA B27 (Human leukocyte antigen B27)
c) Prokázaná sakroiletida při RTG nebo MRI zobrazování
ref.: Šenolt L et al. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře, Revmatologie, SVL ČLS JEP 2014

tyto základní dop. lze ještě rozšířit přítomnost o:
a)Periferní manifestace (entezitida, daktylitida, artritida)
b) Extraartikulární manifestace (prosiáza, IBD, uveitida)
c) Pozitivní rodinná anamnéza výskytu spondyloartritid
d) Dobrá reakce na NSA
e) Elevace reaktantů akutní fáze
ref. Poddubnyy D, Ann Rheum Dis 2015; 74: 1483−1487

nemocná zřejmě tato kritéria naplňuje či brzo naplní. Domluvil bych se s Vašim revmatologem, zda objednat MR SI skloubení, případně jak uspíšit vyloučení reaktivní artritidy či dalších jednotek ze skupiny seroneg. SpA

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Ano, názory kolegů mi pomohly v rozhodování .

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Praktický lékař

Bechtěrev

Dobrý den, obracím se s dotazem na možnosti terapie pacinetky s ankylosující spondylitis. Pacientka je ročník 1985, v dětství se léčila pro subluxaci kyčelních kloubů abdukční dlahou. Od puberty trpěla chronickými bolestmi dolní části zad a kyčlí. Pů...

2 31. 5. 2022 Číst více
Praktický lékař

63letý muž s dg Bechtěrevova choroba

Dobrý den, chtěla bych poprosit o vyjádření k možnosti účinější terapie u našeho pacienta. 63letý muž s dg Bechtěrevova choroba, HLA - B27 pozit., pozit nález na SI při CT, v péči revmatologické amb. Opakovaně Iridocyklititis l. dx.2015, 201...

3 5. 11. 2021 Číst více
Revmatolog

Altralgie

Prosím o konzultaci a zprávu, zda se může jednat o nějaké revmatologické onemocnění, event jiné. Pacientka trpí častýmitonzilitidami, o čemž svědčí i vyšší ASLO, ale nyní je bez subfebrilií. Průjem ani močovou infekci neměla. Více v přiloženém soubor...

1 28. 3. 2024 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.