Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Nejasná diagnóza » Bolesti ramen

Bolesti ramen

1. 6. 2020

Pacientka 68 let FTH vigantol, Calcichew, sledována na revmatologii/ dlouho nebyla/, ortopedii, osteologii OA -polymyalgie, polyatralgie-nejas etiologie, bez lab nálezu dle revmatologa před 3lety syn spánk apnoe-čeká na přetl přistroj, polyartrsoa ruč kl - erosivní,progredující, o steopenie, stp protrah EBV v anamnese 2010,polyet VAS . maxim Cp - foraminostenosy C3-4, C5-6 bilat. subj déletrvající- bolesti ramen obou, ztuhlost ramen i rukou,, bolesti střílejí do rukou, zhoršují se námahou.V poslední době se stav horší. , přidaly se bolesti kyč a kol kl . Lab CRP 25,RF negat FW 35/65-,KO v normě, rtg ramen kl -mírné degen změny., Vyslovila jsem podezření na polymyalgii revmatica - aplik dexamed 8mg+ ketonal 1 amp im, Efekt byl rychlý , druhý den o 60% menší potíže. Protože na revmatologii je velmi dlouhá objednávaci doba, nasadila jsem Prednison 20 1-0-0 . ALe za 2 dny se bolestivost rameních kloublů opět vrací a pacientka přichází s plačtivostí,melancholií, únavou, cítí se omámená. Chtěly bych se zeptat , zda v této situaci mám použit jinou terapii či inj kortikoidy?

Sdílet

Reakce: 2

Myalgie, vyšší CRP, dobrá odpověď na glukokortikoidy svědčí pro možnou diagnózu revmatické polymyalgie (PMR). Ovšem na druhou stranu se jedná o diagnózu, pro kterou není k dispozici specifický test a vždy je třeba zvažovat i jinou etiologii obtíží. Pokud se jedná o PMR bez obrovskobuněčné arteritidy, pak by měla být dávka 20mg prednisonu adekvátní. Osobně bych k PO glukokortikoidům další IM neaplikoval. Je třeba také pamatovat, že glukokortikoidy mohou vyvolávat deprese. Pokud jsem správně pochopil, tak je nemocná v péči PL? Myslím, že za této situace je vhodné se domluvit s revmatologem na co nejdřívějším vyšetření a na dalším postupu.

MUDr. Heřman Mann, Ph.D. 2. 6. 2020 13:52

Souhlasím s názorem pana primáře ve všech bodech.
Bolest vystřelující do periferie HK se jeví spíše jako kořenová, při nálezu foraminostenózy C3-4, C5-6 bilat. odpovídá dermatomu. Kromě revmatologa by bylo proto vhodné konzultovat i neurologa.
K dg. by mohlo pomoci i sonografické vyš. ramen, kde při PMR se nacházejí zánětlivé léze ve vyšším procentu ve srovnání s jinými revmatickými chorobami i zdravými jedinci. Nejčastěji se jedná o subakromiální/subdeltoideální burzitidu, která je patognomická pro PMR především při bilaterálním výskytu, dále tendosynovitida dlouhé hlavy bicepsu. U kořenových kloubů DK jsou nálezy méně časté. Bývá zde synovitida nebo trochanterická burzitida. Tyto nálezy mají vysokou specificitu, ale bohužel nízkou senzitivitu., mohou být nápomocné při nejasné diagnóze. Med Ultrason 2015, Vol. 17, no. 3, 361-366 DOI: 10.11152/mu.2013.2066.173.aig

MUDr. Liliana Šedová 4. 6. 2020 12:01

Další případy

Praktický lékař

Nejasná diagnóza

Polyartralgie - jak dál postupovat?

Dobrý den, prosím o konzultaci/druhý názor v případu mé 63leté pacientky. Jsem její praktická lékařka. Občasné bolesti kloubů měla s přestávkami prý už dlouhodobě, ale minulý rok v červenci došlo k výraznému zhoršení obtíží - měla poměrně akutně vzni...

0 21. 5. 2026 Číst více

Praktický lékař

Nejasná diagnóza

Podezření na enteropatickou artritidu u pacienta s PSC a UC v remisi

Vážení kolegové, prosím o Vaši laskavou konzultaci postupu u pac. roč. 1990, který je léčen v IKEM Praha se zkl. Dg.: prim.sklerozující cholangoitidis, UC pankolitis v remisi.- trvale elevace jat. Enzym. Nyní cca 2 měsíce progredující bolesti plose...

1 29. 4. 2026 Číst více

Praktický lékař

Nejasná diagnóza

Horečky nejasné příčiny

Dobrý den, prosím o konzultaci. Jedná se o pacientku - r. nar. 2010. Nemocnost v dětství nízká, přechodně sledována v endo amb pro malý vzrůst. Od r. 2021-2022 řešíme opakované stavy febrilií - vždy nad 38stC, špatně tolerovaných (bolesti hlavy- popi...

1 25. 4. 2026 Číst více