Biolog, terapie

Prosím o radu - pacientka 52 let, dlouhodobě sledovana na imunologii pro vyšší respirační nemocnost, bez průkazu alergie a nealergické AB. Do roku 2016 bez průkazu imunodeficitu Od jara 2016 pro coxalgie (HLA B27 pozitivní) dg ankylozující spondylitida, vysoka zánetlivá aktivita, nasazen salazopyrin v davce 2g/ den tolerovala, při zvýšení na 3g/den - rozvoj těžké leuko(2,1x10/9) a neutropenie (0,2 x10/9), těžká BPN , hypogamaglobulinemii (nejnižší hodnota IgG 4,8 g/l) MR2017 sakroileitida bilat, RTG 2018 sakroileititida II-II stupně vpravo a IV st. vlevo Po vysazení salazopyrinu KO v normalizovan, dále toleruje 2g/ den 2019-2022 dochazí na substituční terapii hyQvie s postupnou normalizací Ig, od 2022 již jen lehka hypo IgG1 v rozmezí 2,8-3,6 g/l s normou od 3,83g/l bez substituční terapie.

Sledovana na pneumologii, na dlouhodobé inhalační terapii IKS , od r.2025 nalez bronchiektazii, prokazan Gerd- na terapii IPP. Dominujícím problémem jsou kloubní potíže -kyčle -s nedostatečným efektem NSAI, potíže hlavně v noci, ranni ztuhlost++, poslední terapie s efektem diclofenac 75 2xdenně byla vysazena z indikace internisty pro záchyt hypertenze. Mimo kloubních potíží má každy rok v zimním období 1-2x těžký průběh respiračních infektu až BPN s dyspnoe, nutností podavaní p.o. prednisonu, současně i vyrazné zhoršení kloubních projevů.

Dlouhodobě přetrvává elevace CRP, při infektu až 100-150 Z revmatol. indikace je zvažována biolog lečba - který preparát byste doporučili s ohledem na již nyní težké průběhy respiračních infektu (hospitalizace, dvojkombinace ATB, protrahované dyspnoe ) a přitomnost bronchiektazii? Quantiferon negativni RTG plic v normě , humoralní imunita s nalezem hypo IgG1 3,6 g/l , buněčná imunita - vyšší IRI ,hypo Cd19+ 0,059 1(Norma 0,065-0,27), CRP 20 (norma do 5), Ko v normě. Děkuji.