Teploty nejasné příčiny

Průběh onemocnění: 28letý pacient dosud bez komorbidit i medikace, vyšetřován pro protrahované febrilie s artritidou a prchavým exantémem od začátku září 2026 teplota, zpočátku febrilie až 38,8°C, se zimnicemi a třesavkami, bez známek nachlazení či jiného infektu, vyšetřen u praktického lékaře, CRP 21..29mg/l, FW 39, přeléčen empiricky azitromycin bez efektu. Přetrvávají febrilie, pocení, přidaly se bolesti malých kloubů rukou, hlavně dist. články, zároveň otok a zarudnutí kloubů, stěhující se obtíže, intermit. i papulosní nesvědivá nebolestivá vyrážka po těle, s max. na předloktí HKK.

komplexně vyšetřen: RTG plic: v.s. drobná incip. infiltrace vpravo parakardiálně, bez výpotku RTG PND: vyvinuty volné, bez zánětu UZ břicha: normální UZ nález, bez lymfadenopatie, není splenomegalie či hepatomegalie echo srdce: bez patologie, bez suspekce na infekční endokarditis zubní potíže nemá, kontroly pravidelně kultivace negativní laboratoř: sérologie vč. HIV, borelióza, CMV, EBR... negativní, revmatolog. screening negativní, ferritin 200 leukocytóza s neutrofilií, vše viz níže

vzhledem k nálezu na RTG plic přeléčen doxycyklinem bez efektu, trvají potíže NSAIDs bez většího efektu od 30.9. kortikoterapie s promptním efektem, vstupně bolus solu-medrol 80mg i.v., následně prednison v sestupném dávkování, na dávce 20mg/d byl bez obtíží, CRP i FW s poklesem, pacient bez teplot, bez bolestí kloubů, vyrážka vymizela od 22.10 ale opět intermit bolesti a otoky kloubů, nejprve palec PDK, poté LDK, následně 26.10. i zápěstí, znovu teplota 37,8°C se zimnicí (na dávce prednison 20mg/d)

Výsledky: Biochemie 22.9.2026: glukoza: 5,6; močovina: 4,1; kreatinin: 77,7; eGFR: 1,95; eGFR absolutní: 2,36; Hodnocení stadia CKD dle eGFR: G1; kyselina močová: 192,0; bilirubin: 15; ALT: 0,59; AST: 0,42; ALP: 1,65; LD: 2,58; CK: 1,07; natrium: 126; kalium: 4,2; chloridy: 91; kalcium: 2,40; hořčík: 0,81; fosfor: 0,96; osmolalita: 264; železo: 5,4; albumin: 44; bílkovina: 76 Biochemie 12.10.26: glukoza: 5,0; močovina: 3,9; kreatinin: 81,7; bilirubin: 18; ALT: 0,56; AST: 0,34; ALP: 1,59; natrium: 130; kalium: 4,5; chloridy: 92 Paraproteiny 22.09.26: imunofixace paraproteinu: Paraprotein v séru neprokázán (elektroforeticky) Thyreoidea 22.09.26: TSH: 1,500; free T4: 20,8 Sérové proteiny a Ig 22.09.26: CRP: 41,90; feritin: 200,0; transferin: 2,05; saturace transferinu železem: 10,5; C3: 1,38; C4: 0,29; antinukleární faktor (protil.): - negativní; anti CCP: <0,50; anti ds DNA IF: - negativní; CIK PEG (cirk.imunokomplexy): 24; ANCA (anti cytopl.neutrofilů) IF: - negativní; anti ENA blot: - negativní; ASO (antistreptolyzin O) turbid.: 132; revmatoid. faktor: <6,5 Sérové proteiny a Ig 12.10.26: CRP: 8,36 Infekční sérologie 22.09.26: anti HIV 1/2 + Ag p24: negativní; HBsAg: negativní; anti HCV: negativní; anti HAV IgG: POZITIVNÍ; anti HAV IgM: negativní; CMV IgG avidita: 68; CMV IgG: 1,9; CMV IgM: - negativní; Mycopl.pn.IgG ELISA: 1,3; Mycoplasma pneum. IgA ELISA: - negativní; Chlamydia pn. IgG ELISA: - negativní; Chlamydia pneum. IgA ELISA: - negativní; Adenovirus IgG ELISA: 3,5; Adenovirus IgM ELISA: - negativní; EBV EA IgG IF: - negativní; EBV VCA IgG: 44; EBV VCA IgM: 0,24; EBV EBNA IgG: 22; Borrelia IgG ELISA: - negativní; Borrelia IgM ELISA: - negativní; Borrelia - ev.blot: Borrelie ELISA negativní. blot není třeba. Moč chemicky + sediment 22.09.26: bilirubin moč: negativní; bílkovina moč: +; glukoza moč: negativní; ketolátky moč: negativní; urobilinogen moč: negativní; pH moč: 6,0; nitráty v moči: negativní; hustota moče chemicky: 1020; leukocyty: 0-10 Krevní obraz 22.09.26: Leukocyty: 9,1; Erytrocyty: 5,13; Hemoglobin: 148; Hematokrit: 0,410; Trombocyty: 332; Střední objem erytrocytu: 79,9; RDW(anizocytoza ery): 11,7; Neutrofily v %: 70,6; Lymfocyty v %: 17,8; Monocyty v %: 9,3; Eosinofily v %: 1,2; Basofily v %: 0,4; Neutro absol.počet: 6,41; Lymfo absol.počet: 1,62; Monocyty abs.počet: 0,84; Eosinofily abs.počet: 0,11; Basofily abs.počet: 0,04; ICIS score: 0 Krevní obraz 12.10.26: Leukocyty: 13,6; Erytrocyty: 5,36; Hemoglobin: 157; Hematokrit: 0,444; Trombocyty: 257; Střední objem erytrocytu: 82,8; RDW(anizocytoza ery): 12,8; Neutrofily v %: 81,4; Lymfocyty v %: 11,1; Monocyty v %: 5,4; Eosinofily v %: 0,5; Basofily v %: 0,4; Neutro absol.počet: 11,12; Lymfo absol.počet: 1,51; Monocyty abs.počet: 0,73; Eosinofily abs.počet: 0,07; Basofily abs.počet: 0,05 Retikulocyty 22.09.26: Retikulocyty: 1,7; Retikulocyty absol.: 87; Hemoglobin v retikulocytu: 30,7 HAV: svědčí pro imunní stav EBV: normální seropozitivní nález ENA blot (anti nRNP/Sm, Sm, SS-A, Ro52, SS-B, Scl70, Jo-1) negativní

Mikrobiologický nález: Vzorek: výtěr z laryngu Primokultivace aerobní fyziologická mikroflóra HCD Vzorek: výtěr z krku Primokultivace aerobní fyziologická mikroflóra HCD Vzorek: moč střední proud Primokultivace aerobní negativní

Vyšetření PET/CT po podání FDG 23.10.2026 Protonové centrum Praha V PET obraze přítomná zvýšená akumulace FDG v hnědém tuku na krku, šíji, periklavikulárně, v mediastinu, paravertebrálně - jedná se o fyziologickou variantu PET zobrazení při zvýšené sympatikotonii či hladovém dyskomfortu pacienta. Krk: Submandibulární a příušní slinné žlázy přiměřené velikosti, struktury, bez ložisek Štítná žláza nezvětšena, bez ložisek v parenchymu. Farynx, larynx, trachea bez uřetelné infiltrace. Lymfatické uzliny na krku, šíji, periklavikulárně nezvětšené, bez zvýšené akumulace FDG. Hrudník: Plicní parenchym bez suspektních ložiskových změn. Pelurální dutiny bez tekutiny. Lymfatické uzliny v mediastinu, v plicních hilech a v axilách nezvětšeny, bez zvýšené akumulace FDG. Hrudní stěna bez patologických infiltrací. Břicho a pánev: NJátra nezvětšena, obvyklé denziy, bez ložisek v parenchymu. Žlučovody nerozšířeny. Žlučník nezvětšen. Pankreas nezvětšen, bez ložiskových změn v parenchymu, pankreatický vývod nerozšířen. Slezina nezvětšena, bez ložiskových změn. Nadledviny nezvětšeny, bez expanze. Ledviny ovvyklého uložení, tvaru a veliksoti, bez dilatace dutého systému, bez ložisek v parenchymu. Močový měchýř homogenní hypodenzní náplně, ostrých, hladkých kontur, bez zřetelného zesílení stěny. Prostata nezvětšena, bez fokusů hyperakumulace FDG. Semenné váčky symetrické, nezvětšeny, Žaludek pod bránicí, kličky tenkého i tlustého střeva přiměřeného průběhu a šíře. Bez volné tekutiny v dutině břišní a v malé pánvi. Lymfatické uzliny v retroperitoneu, na mezenteriu, v pánvi a v tříslech nezvětšeny, bez zvýšené akumulace FDG. Skelet: Zobrazený skelet bez strukturálních změn maligního charakteru, bez fokálně zvýšené akumulace FDG. Mírně zvýšená akumulace FDG v levostranném AC skloubení - nejsopíše degenerativní změny či přetížení.

Závěr: Nález nesvědčí pro přítomnost FDG-avidní zánětlivé či nádorové tkáně.

Jak prosím dále postupovat?