Bilaterální pneumonie s akutní respirační insuficiencí u pacienty na léčbě upadacitinib

Výskyt závažných infekcí nebo infekcí vyžadujících hospitalizaci je u pacientů s revmatoidní artritidou až dvakrát vyšší proti běžné populaci. Na biologické léčbě je výskyt závažných nebo oportunních infekcí nízký, ale je v porovnání s konvenční léčbou téměř o polovinu vyšší při léčbě TNF inhibitory, proto bych raději anti-TNF nezvolil. Obecně ale platí, že je výskyt závažných infekcí mezi různými biologiky, a platí to nejspíš i pro JAK inhibitory, podobný. Na druhé straně abatacept má podle dostupných dat nižší riziko právě pro závažné infekce vyžadující hospitalizaci. Předpokládám, že uvedený pacient je stále v lékovém hodnocení, asi ve sledovací fázi, tudíž bude vhodné konzultovat případ s medicínským monitorem. Je třeba zhodnotit všechna rizika. Ke zvýšenému riziku závažných infekcí přispívá hodně vyšší dávka glukokortikoidu, věk, diabetes, nadváha, atp... Pokud fungoval dobře, osobně bych se vrátil zpět k upadacitinibu a snažil detrahovat dávku glukokortikoidu (ideálně vysadit).

S odpovědí pana profesora Šenolta nelze než ve všech bodech souhlasit.
Po zvážení všech rizik této pacientky, bych volila mezi pokračováním s upadacitinibem nebo abataceptem. R
Musíme si ovšem uvědomit, že abatacept bude muset v tomto případě schválit pojišťovna (paragráf 16), protože nemá u nás indikaci v první linii, a studijní medikaci nelze jako 1. linii uplatnit. Při odůvodnění žádosti bych uvedla nejpříznivější bezpečnostní profil abataceptu vůči infekcím.
Poznámka pana profesora Šenolta k glukokortikoidům je velmi podstatná. Užívání glukokortikoidů je považováno z hlediska interkurentních infekcí, za nejrizikovější - viz také letošní publikaci v České revmatologii o úpravě perioperační léčby u zánětlivých revmatických chorob.