Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Bechtěrev
31. 5. 2022
Dobrý den, obracím se s dotazem na možnosti terapie pacinetky s ankylosující spondylitis. Pacientka je ročník 1985, v dětství se léčila pro subluxaci kyčelních kloubů abdukční dlahou. Od puberty trpěla chronickými bolestmi dolní části zad a kyčlí. Původně přisuzováno vrozeným obtížím. Od roku 2019 sledována pro mírnou leukocytosu a vyšší zánětlivé parametry. 2020 na RTG LS oblasti a kyčlí popsána susp. sakroileitis. Následně i potvrzena pozitivita HLA-B27. Pacientku dispenzarizuje revmatologická ambulance Krajské nemocnice Liberec. Kontroly probíhají po půl roce bez intervencí. V současnosti je při prakticky každé kontrole mírně zvýšené CRP 10-25, bolesti mívá denně, ranní ztuhlost cca půl hodiny. Doporučení revmatologie je Nimesil při bolestech, bohužel se často objevuje gastrická intolerance NSA s bolestmi žaludku. Můj dotaz je: Co rozhoduje o nasazení ev. biologické terapie u takto mladé pacientky s relativně časným záchytem choroby? Děkuji.
Přílohy:
Další případy
Praktický lékař
Bolesti dolní části zad
Dobrý večer, vážení kolegové. Převzala jsem do péče pacientku, která je již rok sledována neurologem pro bolesti dolní části zad bez klinicky vyjádřeného kořenového syndromu. Absolvovala dvakrát rehabilitaci s malým efektem. Navštívila soukromě fyzio...
Praktický lékař
Pac. s HLA B27 pozitivitou labor, MR bez patol. změn
Vážení kolegové, chtěla bych se zeptat, jak postupovat, pac. Laboratorně HLA B27 screening: pozitivní, klinicky bolesti zad, otec sledován pro M.Bechtěrev Odeslán k revmatologovi, ten pacientovi sdělil, že se nejedná o tuto dg. Dále MR - neg. nález,...
Praktický lékař
Dotaz na ankylozující spondyloartritis
Dobrý den, chtěla bych se poradit ohledně pacienta. Jedná se o mladého muže, který se jinak s ničím neléčí, je mu 42 let a trpí bolestí zad v SI skloubení a recidivy episkleritidy (cca 10x za poslední 3 roky), které nejasné etiologie. Klinicky je bol...
Reakce: 2
Biologickou léčbu lze hradit ze prostředků plátců při splnění následujících podmínek
1. dg radiografické axiální spondyloartritidy (ankylozující spondylitia)
2. přítomnost závažných axiálních i periferních symptomů (hodnoceno indexy aktivity BASDAI 40mm výše, případně ASDAS) ,
3. zvýšené serologické markery zánětlivé aktivity (FW, CRP),
4. Nedosažení adekvátní terapeutické odpovědi konvenční léčbou (Selhání nejméně 2 nesteroidních antirevmatik).
Píše se o suspektní sakroileitidě, neměl by být problém ji prokázat jednoznačně. Při absenci RTG známek choroby lze využít MR. V případně rtg neprůkazných změn a přítomnost sakroileitidy dle MR současně s zvýšeným CRP lze využít biologickou léčbu v indikaci non radiografické formy axiální spondyloartritidy.
Tady platí následující úhradová kriteria
Léčba pacientů s diagnózou axiální spondylartritida bez rentgenového průkazu ankylozující spondylitidy, s vysokou aktivitou choroby (definovanou jako BASDAI více nebo rovno 40mm při dvou po sobě následujících vyšetřeních), kteří splňují následující kritéria: nález aktivní sakroiliitidy na MRI a zvýšené CRP nad dvojnásobek horní referenční meze testu dané laboratoře, u kterých selhala dosavadní léčba: nejméně dvě NSAIDs po dobu jednoho měsíce, lokální aplikace glukokortikoidů, sulfasalazin u forem s periferní artritidou.
Předpokládám, že revmatolog, který nemocnou sleduje, může posoudí dosažení kriterií a biologickou léčbu nasadit, jedná-li se o centrum, případně nemocnou referovat na spádového centra BL.
Z přiložené dokumentace není zcela jasné, zda pacientka skutečně splnila zobrazovací kritéria pro axiální spondyloartritidu -tj. AxSpA (zřejmě nebyla - na RTG nepopsána jednoznačná sakroileitida, na MR SIK zřejmě nebyl popsán edém kostní dřeně, uzurace, ani jiné typické zánětlivé změny), naopak jsou zmíněny i jiné možné zdroje bolesti dolních zad (porucha statiky páteře) a kyčlí (koxartroza, dysplazie kyčlí). Je tedy třeba potvrdit, zda jde skutečně o AxSpa a zda bolesti zad mají zánětlivý charakter. Pokud by pacientka měla potvrzenou dg. AxSpA, trvale zvýšené CRP a výrazné obtíže při intoleranci NSA, pak byla biologická léčba vhodná. Vzhledem k špatné toleranci NSA je zatím vhodné zkusit např. coxiby.