Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 320 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Revmatoidní artritida » Aktivní RA - další terapie

Aktivní RA - další terapie

26. 10. 2020

Vážení kolegové. Moje pacientka je 50letá žena. Léčena pro RA s kolísavou aktivitou revmoprocesu. Léčena NSA, intermitt. GK (nyní pravid. malá dávka Medrolu), Trexan 20 mg týdně.Pro akceleraci aktivity přechod na Metoject pen 20 mg týdně, který dosud. Pro trvající střídavě střední a vysokou aktivitu RA k th přidán adalimumab. S ohledem na přetrvávající aktivitu a subj.obtíže pac. adalimumab vysazen. Dne 8.8. zahájena th Olumiantem, která dosud. Pac. subj. zlepšena. Již dříve však byla elevace trombocytů (400-500). Hematologem stav hodnocen jako mírná trombocytóza a leukocytóza s elevací CRP v.s. sec. při revm. chorobě. Genetika MPOL negat. Pac. i nadále bez klin. známek ev. tromboembolie. Současně v péči pneumologa pro AB III. V mezidobí Covid -19 posit. (průjmy, arthralgie). Upraveno. Otázkou je, zda možno i nadále pokračovat v th baricitinibem, nebo jen změnit. A když, tak jaké je vaše doporučení. Děkuji.

Sdílet

Reakce: 2

Pokud je baricitinib dostatečně efektivní ke snížení aktivity RA, pak bych s léčbou pokračoval za předpokladu, že pacientka nemá rizikové faktory trombózy (vyšší věk, obezita, anamnéza DVT/PE nebo u pacientů, u kterých je plánován chirurgický výkon a imobilizace). Pokud má rizikové faktory, léčbu bych změnil. Z toho, co o pacientce víme, nelze určit který další lék by měl být dán preferenčně. Může dostat od jiného TNFi přes abatacept k rituximabu či inhibitoru IL-6R. Asi bych ale nakonec volil tocilizumab či sarilumab (baricitinib funguje dosti přes inhibici IL-6 a byl-li efektivní, pak se to dá čekat i zde).
Riziko hluboké žilní trombózy/plicní embolizace je při léčbě baricitinibem lehce zvýšené. U 6 takto popsaných nemocných s DVT/PE v klinických studiích nebyla souvislost s počtem trombocytů, ale všichni měli nějaké rizikové faktory.
Baricitinib sám o sobě může zvyšovat počet trombocytů, ale zde byl tento stav zřejmě již před jeho nasazením. U některých pacientů je (vyšší) počet trombocytů velmi senzitivním ukazatelem aktivity RA.

prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc. 26. 10. 2020 12:00

Nemám, co dodat. Odpověď pana profesora byla vyčerpávající.

MUDr. Liliana Šedová 26. 10. 2020 13:00

Další případy

Revmatolog

Revmatoidní artritida

Revmatoidní uzel nebo karcinom plic

64letý pacient s revmatoidní artritidou II.stadia, vysoce seropozitivní, mírně antiCCP pozit . léčen MTX od 2019 -dosud 25mg s.c. , 2021 přidán adalimumab s výborným efektem. 8/2024 nově ložisko plic -pro těžký nikotinismus v první řadě pomýšleno na...

1 12. 11. 2025 Číst více

Revmatolog

Revmatoidní artritida

Platba biologické léčby pacientem

Dobrý den, ráda bych se zeptala, zda je možné, pokud si to pacient přeje, aby si hradil biologickou léčbu sám: 1/v případě, že splňuje kriteria, máme vyčerpaný limit, žádáme o navýšení nebo čekáme na dodatek a pacient nechce čekat 2/ v případě, že ne...

2 7. 11. 2025 Číst více

Revmatolog

Revmatoidní artritida

Pancytopenie na MTX

77letá pacientka se seropozitivní RA IIb (aCCP pozitivní) na terapii metotrexatem 3-0-3 jednou za týden přichází na pravidelnou kontrolu do ambulance Subj.: průběžně změna stavu. T.č. je to horší, občas migrující bolest rámen, zápěstí, loketních klou...

1 17. 3. 2025 Číst více