×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Revmatoidní artritida » 54letá pacientka se séropozitivní revmatoidní artritidou

54letá pacientka se séropozitivní revmatoidní artritidou

7. 4. 2020
Dobrý den, ráda bych požádala o názor na další terapeutický postup u 54leté pacientky se séropozitivní revmatoidní artritidou. Pro toto onemocnění se léčí 8 let, od počátku byla aktivita nemoci dlouhodobě dobře kontrolována samotným methotrexátem. Pro relaps nemoci jí byl k této léčbě před 2 roky přidán etanercept, s nímž se cítila skvěle a byla v setrvalé remisi. Při poslední kontrole udává zhoršení stavu, měla 4 nateklé klouby, CRP měla 18 mg/l a DAS28-FW 5,1. Dávku methotrexátu nelze pro mírný žaludeční dyskomfort a elavaci jaterních testů (ALT 1,2 µkat/l) navýšit. Prednisonu se pro diabetes obává. Jiné komorbidity nemá. Jaký byste mi navrhli další postup? Uvažovala jsem o léčbě blokující IL-6 nebo inhibitorech JAK.
Sdílet

Reakce kolegia: 5

Ano, inhibitory IL-6 nebo JAK jsou u pacientky s intolerancí MTX a s vysokou aktivitou revmatoidní artritidy velmi vhodná volba.

prof. MUDr. Jakub Závada, Ph.D.
prof. MUDr. Jakub Závada, Ph.D. 7. 4. 2020 11:55

Z popisu není jasné, jakou dávku methotrexátu nyní nemocná užívá. Pokud by snesla pokračovat v léčbě malou dávkou methotrexátu, pak bych do kombinace přidal monoklonální protilátku proti TNF (dokumentované sekundární selhání etanerceptu). Souhlasím, že v případě monoterapie bez methotrexátu se jako nejlepší volba jeví inhibitory IL-6 nebo JAK.

MUDr. Heřman Mann, Ph.D.
MUDr. Heřman Mann, Ph.D. 7. 4. 2020 17:57

Souhlasím s kolegy. Inhibitory IL-6 nebo JAK inhibitory jsou vhodné.

prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc.
prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc. 8. 4. 2020 09:34

V minulosti se mi u některých nemocných podařilo navodit opět remisi záměnou methotrexatu za leflunomid.

prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc.
prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc. 8. 4. 2020 18:19

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji velmi za Vaše rady, které mi pomohly v rozhodování.

Další případy

Revmatolog

Další th RA u pac. s nově zjištěnou malignitou

Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o radu. Jde o moji 72letou pacientku. Výše jmenovaná je léčena ve zdejší revm. amb. od r. 2008 pro nedif. polyarthritický sy s postupnou progresí do obrazu seroposit. RA, nyní II/b.Léčena NSA, intermitt. G...

1 3. 4. 2024 Číst více
Revmatolog

Artralgie

Prosím o konzultaci a zprávu, zda se může jednat o nějaké revmatologické onemocnění, event jiné. Pacientka trpí častýmitonzilitidami, o čemž svědčí i vyšší ASLO, ale nyní je bez subfebrilií. Průjem ani močovou infekci neměla. Více v přiloženém soubor...

1 28. 3. 2024 Číst více
Revmatolog

Vakcinace proti herpesu před nasazením tofacitinibu

Vážení kolegové, u 62leté pacientky (RA na MTX) ukončena biologická terapie - abatacept (neúčinnost, nesnášenlivost - stop 2.1.2024), zvažujeme změnu na tofacitinib, t.č. "vymývací" období. Jak moc nutná je vakcinace proti herpesu? Kdo ev. předepisuj...

3 7. 2. 2024 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.