Máme aktuální informace pro pacienty s Bechtěrevovou nemocí
Jak žádat o invalidní důchod, příspěvek na péči nebo parkovací kartu? Dozvíte se ZDE.
Idiopatická zánětlivá myopatie u 50letého muže?
Přílohy:
Další případy
Podezření na m.Bechtěrev
Dobrý den, obracím se na Vás jako lékařka s prosbou o radu ohledně dalšího postupu při podezření na m.Bechtěrev. Pacientka ročník 90, již 6. týden bolesti v SI-skloubení s vystřelováním do hýždě. Na MRI sacroilitis vpravo, lehce zvýšená sedimentace,...
Akrální osteolýza
Vážené odborné kolegium. Obracím se na Vás se žádostí o radu s diferenciální diagnostikou pacienta s akrální osteolýzou distálních článků 1.-3. prstu pravé a 1.-2. prstu levé ruky, které se vyvinuly během necelých dvou let. Pacient je 67letý muž, nek...
Nejasná diagnosa
Dobrý den, v příloze zasílám dosavadní 3 zprávy z návštev pacientky, která poprvé zde vyš. 10/23. Anam. potíží je asi od 5/23, subj. potíže spíše dosud nezařaditelné, obj. klin. nález také - trvalé bolesti obou HKK, zejména noční, přes den horší loka...
Reakce kolegia: 2
Idiopatická zánětlivá myopatie (IZM) není příliš pravděpodobná. Samozřejmě průběhy jsou natolik variabilní, že jí nelze plně vyloučit. Proti ale mluví zejména akutnost rhabdomyolýzy a také extrémně zvýšené hodnoty CK a dalších enzymů. Pokud jsou nad 100 násobek normy, doporučuje se zvažovat jiné onemocnění. Pokud by se jednalo o IZM, pak by to byla nejspíše forma nekrotizující myopatie, která bývá buď spjata s autoprotilátkami anti-HMGCR nebo anti-SRP, nebo o paraneoplastický proces, ve všech těchto případech však nástup onemocnění bývá většinou pozvolnější.
Statiny nebral, neměl však nějaké další léky?
Vyšetření: výše zmíněné autoprotilátky. Jsou případně dostupné v Revmatologickém ústavu.
Detrakce GK: v závislosti na stavu. Poněvadž si myslím, že jde o rhabdomyolýzu neautoimunitní etiologie, mohla by být poměrně rychlá.
Souhlasím s názorem Prof. Vencovského. Rabdomyolýza jako první projev idiopatické zánětlivé myopatie je raritní. Vzhledem k věku nemocného jsou i dědičná svalová onemocnění, která se mohou manifestovat rabdomyolýzou méně pravděpodobná. Za současné situace je na místě léčba podpůrná. Vždy je třeba zvažovat etiologii toxickou a polékovou (nebezpečných léčiv je celá řada, nejedná se jen o hypolipidemika), dále metabolická onemocnění a infekce. Pokud nejsou jiné projevy svědčící pro autoimunitní onemocnění a vyšetření pro myozitidu specifických protilátek včetně anti-HMGCR (mohou být pozitivní i bez anamnézy užívání statinů) bude negativní, pak bych imunosupresi neindikoval.