Zimní revmatologické dny 2025: Přinášíme klíčové poznatky!
Letošní setkání v Českých Budějovicích přineslo zásadní novinky v léčbě revmatických onemocnění! Poslechněte si komentáře odborníků. Více ZDE.
Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.
Vážené odborné kolegium. Obracím se na Vás se žádostí o radu s diferenciální diagnostikou pacienta s akrální osteolýzou distálních článků 1.-3. prstu pravé a 1.-2. prstu levé ruky, které se vyvinuly během necelých dvou let. Pacient je 67letý muž, nekuřák, profesí učitel, hraje na kytaru, v rodině bez přítomnosti revmatologických či autoimunitních onemocnění. V anamnéze nemá příznaky Raynaudova syndromu, lupénku, úraz rukou, vystavování rukou nadměrné zátěži či chladu ani expozici polyvinylchloridu. Také nemá v rodině žádné vrozené onemocnění postihující kosti či lupénku. V 4/2022 byla u něj provedena operace syndromu karpálního tunelu vlevo, v 6/2022 byla provedena operace syndromu karpálního tunelu vpravo. Od operace u něho dochází postupně k bolestivému omezení pohyblivosti prstů na obou rukou a asi rok od operace (od léta 2023) se vyvíjí zkrácení a rozšíření distálních článků 1. -3. prstu vpravo a 1.-2. prstu vlevo, na stejných prstech dochází ke ztrátě průhlednosti nehtů (nehty jsou mléčně zabarvené, ale hladké). Pro problémy se šlachami byla 11.1.2024 provedena operace flexorových šlach prstů pravé ruky (1.-5. prst) ve Vysoké n. Jizerou zatím bez většího efektu.
Můj dotaz směřuje k překvapivému nálezu na rtg z 26.1.2024, kde je patrna osteolýza centrálních částí distálních článků I-III. prstu pravé ruky a 1.-2. prstu levé ruky, dle rtg terminologie midshaft resorption (band acro-osteolysis). Přitom na rtg v 3/2022 tento nález nebyl přítomen. Viz příloha. U pacienta není zvýšené CRP, kostní ALP, hodnoty Ca a parathormonu jsou v normě, není přítomen RF, anti CCP, anti ds-DNA, anti-Scl ani ani-centromery. RTG plic, RTG SI kloubů a rtg kloubů nohou je s normálním nálezem. Objektivní nález tento týden: normální, výška 173 cm, hmotnost 79 kg, BMI 26,4 kg/m2, kloubní nález: omezeno dovření prstů obou rukou, mírně omezena dorzální flexe v obou zápěstích, rozšíření distálních článků 1.-3. prstu na pravé ruce a 1.-2. prstu levé ruky, bílé zabarvení nehtů na uvedených prstech, prsty prokrvené, bez trofických změn, palpační bolestivost DIP 2-3 bil., PIP 2-3 bil., lehký difusní otok na dorzu pravé ruky (udává od operace šlach) a 2.-3. prstu bil. Palpačně bez známek synovitidy, na UZV provedeném revmatologem sporné malé množství tekutiny na dorzu pravého zápěstí a zesílení šlach zejména 2. a 3. prstu bil. (bez lemu tekutiny), doppler neg. V literatuře je udáváno několik příčin akroosteolýzy: idiopatická, po expozici polyvinyl chloridem, po vystavení chladu, traumatu, u autoimunních onemocnění (systémová sklerodermie, psoriatická artritida), u infekce (lepra), u endokrinologických onemocnění (hyperparathyreosa, diabetes mellitus), vrozené (Hajdu-Cheney syndrom a Gaucherova choroba)
Dle popisu rentgenoložky vyjímám: "na RTG rukou z března 2022 je přítomna zúžená štěrbina většiny DIP, eroze DIP 2 dx, sporná na MCP 3 dx., kde je drobná kalcifikace. Na RTG rukou z letošního ledna již eroze nejsou přítomny, na DIP 2 se možná sumuje, na MCP je stále kalcifikace. Dále samozřejmě destrukce diafýz dist. článků. Vzhledem k návaznosti na nehtová lůžka by se asi mohlo jednat o psoriatickou artritis, i když to není morfologicky moc typické, obdobný obrázek může být u hyperparathyreosy, zejm. sek. - např. u renální osteodystrofie, k tomu by dokázala najít i další změny jako tubulizace kortikalis nebo výše uved. kalcifikace při MCP. Tato by podpořila i sklerodermii, která by myslím mohla odpovídat i jeho problémům s flexí prstů. "Pacient byl léčen kortikoidy v malé dávce (spíše na vlastní žádost) a to od 4/2023 až do 1/2024, efekt byl, ale ne úplný, léky vysadil před plánovanou operací šlach v 1/2024, po vysazení se zdá opět zhoršení pohyblivosti prstů, proto byly tento týden navráceny.
Pokud by někdo měl podobného pacienta, tak ocením radu, jak dále postupovat. Může být souvislost s operací karpálního tunelu? Obtíže vznikly nápadně v časové souvislosti s operacemi sy KT v roce 2022 (skvrnitá OP na RTG není). Děkuji za odpověď.
Dobrý den, pacient KM 74 let PA: SD, RA: negat.,OA: 10 let léčen pro recid. fis, od 12/21 sinus bradykardie, ICHS dle SKG, hypertenzní ne- moc, dyslipidemie . FA: Tezeo HCT 80/25 1x1,Kapidin 10 2x1, Rambuza 1x1,Cordaron 1x1/2,Xarelto 20 1x1,Betaloc Z...
Dobrý den, jedná se o 70letého pacienta - hypertonik, dyslipidemie na ter., CHOPN, prediabetes, bez autimun. onem. v anam., v rámci odběrů zachyceno zvýšení glyk. Hb (43), dále udával úbytek na váze (5,5 kg za 6 měsíců), v lab. nově mírná anemie Hb 1...
Pacient MDF z Keni žijící v Česku 25 let, Věk 51 let..Pracuje s nýtovačkou ve výrobě klimatizací. PN od 1.3.24 u PL.RA negat OA: nikdy nestonal. FA sine.AA sine. NO: v 10/23po těžší práci bolesti pravého zápěstí.V 1/24 měl 4 týdny dovolenou-byl bez p...
Vstupujete na stránky obsahující informace, které jsou určeny lékařům oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro (dále jen „zdravotnický odborník“), a nikoliv široké (laické) veřejnosti či jiným skupinám odborníků.
Potvrzením níže prohlašujete, že:Pro případ, že nejste zdravotnickým odborníkem – lékařem oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro, pak kliknutím na odkaz „Potvrzuji, že jsem lékařem“ potvrzujete, že jste seznámen s riziky, kterým se vystavujete v důsledku možného chybného vyhodnocení informací, které jsou určeny odborníkům-lékařům, přičemž tato rizika zcela akceptujete. Tato rizika zahrnují zejména možnost chybného vyhodnocení (interpretace) informací dále uvedených, chybného posouzení vlastního zdravotního stavu, či možnost vzniku mylné preference ve vztahu k určitému humánnímu léčivému přípravku, zdravotnickému prostředku nebo diagnostickému zdravotnickému prostředku in vitro, neboť o vhodnosti případné léčby určitým humánním léčivým přípravkem, jehož výdej je vázán na lékařský předpis, nebo určitých typů zdravotnických prostředků (resp. diagnostických zdravotnických prostředků in vitro), rozhoduje vždy lékař po posouzení zdravotního stavu pacienta. Vhodnost užití humánního léčivého přípravku, jehož výdej není vázán na lékařský předpis, nebo zdravotnických prostředků (resp. diagnostických zdravotnických prostředků in vitro) je vhodné předem zkonzultovat s lékařem či lékárníkem.
Zaškrtněte prosím potvrzení, že jste lékařem.
Zaškrtněte prosím, že jste odborníkem.
Vyberte Vaši specializaci
Slouží k lepšímu zacílení odborného obsahu
Reakce: 1
Akro-osteolýzu občas vidíme, hlavně u pacientů se sklerodermií. Ale to je většinou terminálně uložené. Tento typ midshaft (band) lysis jsem nikdy neviděl. Hledal jsem podobné případy v literatuře. Našel jsem dva případy u kytaristů. Jeden z nich je velice podobný svým vzhledem lýzy uložené pásovitě uprostřed distálních článků. Druhý případ je méně podobný. U obou jsou ale lýzy přítomné jen na levé ruce.
Zde jsou odkazy:
Destouet JM, Murphy WA. Guitar player acro-osteolysis. Skeletal Radiol. 1981;6(4):275-7. doi: 10.1007/BF00347201. PMID: 7292025., pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7292025/
Článek je ke stažení ZDE
Baran R, Tosti A. Occupational acroosteolysis in a guitar player. Acta Derm Venereol. 1993 Feb;73(1):64-5. doi: 10.2340/00015555736465. PMID: 8095757., pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8095757/
Našel jsem ale také jeden podobný obraz band-osteolysis na Radiopedii (radiopaedia.org/articles/acro-osteolysis-1 ), který je připisován hyperparathyreoze, a další v jiné publikaci (Colquhoun M, Penn H. Band acro-osteolysis in systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford). 2021 Oct 2;60(10):4945. doi: 10.1093/rheumatology/keab031. PMID: 33493313, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33493313/), který je u sklerodermie. U obou těchto diagnóz, pokud jsou publikovány obrázky akro-osteolýzy, tak jsou ale většinou terminálně, tedy vypadají jinak.
V tomto případě, při absenci jakýchkoli dalších abnormalit, bych myslel asi na možnou souvislost s traumatizací strunným nástrojem. Snad při senzibilizaci po operaci KT (?). Konkrétně jsem ale zmínku o takovém vztahu nikde ani náznakem nenašel.