CAR-T jako horká novinka v revmatologii
Jaká je podstata využití CAR-T buněčné terapie v revmatologii? Téma komentuje v podcastu prof. Jiří Vencovský. Nenechte si to ujít!
Zahájenie biologickej liečby RA u pacientky s chronickou hepatitídou B
15. 12. 2023
Dobrý deň, 60 ročná pacientka so séropozit., antiCCP pozit. reumatoidnou artritídou št. II/B-c (dg. 2018). V liečbe v úvode sulfasalazín- vysadené pre inefektivitu, následne metotrexát - vysadené od jari 2023 pre novozistenú chronickú hepatitidu B, aktuálne v liečbe hydroxychlorochín 200 mg a prednison 7,5 mg denne. U pacientky pretrváva vysoká aktivita ochorenia, polyartritídy drobných klbov rúk, DAS28: 5,5. Vzhľadom k diagnóze chronická hepatitída B (HBV DNA PCR negat.) by ste ktorý konkrétny preparát biolog. liečby odporúčali? Hepatológ neindikoval antivirotiká. Z komorbidít ešte DM 2.typu na diéte a PAD, artériová hypertenzia, astma bronchiale, stav po flebotrombóze v. poplitea l. dx. 2016. Veľmi pekne ďakujem za Váš názor.
Další případy
Revmatolog
Další th RA u pac. s nově zjištěnou malignitou
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o radu. Jde o moji 72letou pacientku. Výše jmenovaná je léčena ve zdejší revm. amb. od r. 2008 pro nedif. polyarthritický sy s postupnou progresí do obrazu seroposit. RA, nyní II/b.Léčena NSA, intermitt. G...
Revmatolog
Artralgie
Prosím o konzultaci a zprávu, zda se může jednat o nějaké revmatologické onemocnění, event jiné. Pacientka trpí častýmitonzilitidami, o čemž svědčí i vyšší ASLO, ale nyní je bez subfebrilií. Průjem ani močovou infekci neměla. Více v přiloženém soubor...
Revmatolog
Vakcinace proti herpesu před nasazením tofacitinibu
Vážení kolegové, u 62leté pacientky (RA na MTX) ukončena biologická terapie - abatacept (neúčinnost, nesnášenlivost - stop 2.1.2024), zvažujeme změnu na tofacitinib, t.č. "vymývací" období. Jak moc nutná je vakcinace proti herpesu? Kdo ev. předepisuj...
Reakce kolegia: 1
Při terapii bDMSRDs i tsDMARDs existuje reální riziko reaktivace hepatitidy B. V případě anti TNF terapie zejména při jejím přerušení, možná proto se jeví bezpečnější podávání etanerceptu 1x týdně než infliximabu 1x za 2 měsíce, kdy může docházet k výraznějšímu kolísání hladin léku. U HbsAG pozitivních je zřejmě lepší nasadit profylaxi antivirotiky. Antivirotika se nasazují vždy u HBV DNA PCR nad 200. Je nutné monitorovat transaminázy i přípanou replikaci viru pomocí PCR. Při vzestupu aktivity nasadit antivirotika. Podobně je tomu i u tsDMARDs, rizikovější jsou pacienti HBsAg+/antiHBC+, opět je třeba kontrolovat replikaci viru dle PCR.
Osobně v této situaci volím etanercept, mám zkušenosti spíše s jednotkami případů, vše ale probíhalo a probíhá dobře.