Máme aktuální informace pro pacienty s Bechtěrevovou nemocí
Jak žádat o invalidní důchod, příspěvek na péči nebo parkovací kartu? Dozvíte se ZDE.
Vaskulitis
Další případy
Léčba SLE po selhání ledvin
Dobrý den kolegové, jak nejlépe postupovat v léčbě SLE, pokud je aktivita i po terminálním renálním selhání? Jde o mladou pacientku s terminálním selháním ledvin dialyzovanou rok a půl, je zařazena do transplantačního programu pro kadaver, tedy termí...
Plicní fibróza u sklerodermie
Dobrý den, vážené kolegium, prosím o váš názor a doporučení dalšího postupu. 57letá pacientka se sklerodermií s pozitivitou a- Scl-70, anamnéza asi 3 roky, s již rozvinutou difúzní kožní sklerózou, ojedinělými digitálními ulceracemi a postižením jícn...
Primární vaskulitida CNS nebo inkompletní SLE s postižením CNS?
Obracím se na odborné kolegium s dotazem na návrh dalšího postupu u pacientky s progredujícím demyelinizačním onemocněním CNS s chronickou bolestí hlavy, progredující poruchou zraku, únavou, centrální kvadruparesou s kvadrudystaxií, tremorem, intermi...
Reakce kolegia: 3
Podle uvedeného popisu má pacientka roční anamnézu potíží, prodělala dvě epizody febrilního stavu s kožním exantémem, který byl histologicky hodnocen jako Sweetův syndrom a dobře zareagoval na glukokortikoidy a ATB. Jako příčina byly předpokládány recidivující infekty. Pacientka byla jinak zdráva, neužívala žádné léky. Předpokládám, že byl proveden onkologický screening.
Přestože plicní vyšetření , močový nález i ANCA protilátky byly negativní, aspoň trochu bych ještě pomýšlel pro anamnézu alergické rýmy a možnost periferní neuropatie na eozinofilní granulomatózu s polyangiitidou (EGPA). Výsledek krevního obrazu jsem nezaznamenal, lze ale předpokládat, že byl v normě. Výše uvedené podezření by podpořila periferní eozinofilie. Přestože nyní pacientka nemá žádné potíže, z revmatologické dispenzarizace bych ji zatím nevyřazoval. Obě diagnózy, EGPA i Sweetův syndrom jsou velmi vzácné, v případě recidivy potíží by měl být stav znovu pečlivě přešetřen, bylo by vhodné zkontrolovat zákl. lab. odběry, vč. ANCA protilátek a doplnit orgánové přešetření, hlavně vyšetření moči, vč. proteinurie, vyšetření plicních funkcí, HRCT plic, echo, pravděpodobně i kontrolní biopsii z kožní léze, event. neurologické a gastroenterologické vyšetření.
K odpovědi pana profesora Šenolta bych ještě dodala, že je vhodné vyš. rtg/NMR vedl. nosních dutin na ev. přítomnost granulomů a popř. i biopsii z lézé v ORL oblasti. Otázkou je, jestli při dobrém klinickém stavu by tato vyšetření byla přínosná. Proto bych to také odložila na dobu ev. recidivy obtíží.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Vážení,
Tazatel byl s doporučeními spokojenjsem nadšena a gratuluji ke zrodu této pomoci v diagnostických i léčebných postupech.
Je operativní, rychlá a vícezdrojová, děkuji zakladatelům tohoto portálu i kolegům z revmatologických nemocničních pracovišť za fundované odpovědi, o které se můžeme my revmatologové v první linii opřít. Budu jistě používat i nadále .
Přeji hodně zdraví všem.