Vyjádření k přítomnosti sklerodermie a rychle progredující osteoartrozy

Dobrý den, prosím o zhodnocení medikace u pacientky (55 let), navržení změn, nastínění dalšího postupu a možností terapie . Prosím o vyjádření k přítomnosti sklerodermie a rychle progredující osteoartrozy. Děkuji.

subj: potíže cca 3 měsíce, po nasazení medikace je celkově lepší, otoky trvají - obličej, akra, bérce, stehna předloktí, břicho, dekolt, stolice denně řídké 2 x- prudké, chladnutí aker mírnější, trpí na návaly TK 155/95 P 108/min - dnes ještě neměla léky AA. Paralen, mesocain SPA: nezaměstnaná, bydlí s přítelem Abusus. O začala bolest mezi lopatkami, trvalá a cítí tlak do hrudního koše v 9/23 měla pro potíže páteře MRI LSp- zachycen L1 i Th 12 - kolem proc spinosi lemy edémů morfologie a tvar obratlů neporušeny MRI LSp 29/10/25 napřímená bederní lordoza, deformující spondyloza, spondylartroza, osteochondroza disku L1/L2 chondroza MOP L2/L3 - L4/L5,mírná levostranná foraminální protruze disku L2/L3 s kontaktem na kořen L2 ls in, pravostranná mediálníprotruze disku L3/L4 s mírným tlakem na odstup kořene L4 l x. v.s. st p mb Scheuermann

MRI Cp: 4.9.25 protruze disků C5/C6 maximum vyklenutí mediálně, zuzžení NF a imprese kořenů C6 bilat C6/C7 plošná protruze disku s maxime vyklenutí preforaminálně l sin zasahuje do p.k. 4 mm tlak na dur vak zuž předníhoi zadního subarachn prostoru bez zřřewtelné myelopathie imprese kořene C7 l sin

MRI levé nohy: artroticko artritické změny v metatarzotarzálním kloubu I-IV prstu

UZ srdce 7/25 LK norm morfologie,bez dilatace, normálníkinetika EF 70% porucha relaxace plnicí tlakLK nezvýšený PK bez dilatace a hypertrofie, norm kinetika, síně norm velikosti Ao chlopně trojcípá, stopová reg na Mi a tri chlopni, bez zn PH PASP 28 mm Hg perikard bez patologické separace

plicní vyš: 7/25 spirometrie v normě odpory DC jsou nízké bez hyperinflace,norm objemy DLCO 83% KCO 100% difuzní plicní kapacita není porušena. kontrola plicních fcí za rok ev dříve - DDasselta 1-0-0 Mommox do nosu RTG HO z 11/24 fyziologický nález

AutoPl opakovaně pozitivní ENA anti SCl 70 239, NOR 9+0 blot sklerodermie silne pozitivní ANA IF: slabě poz. ANA screen: ! 64.6 ANA sc: provedeno index Anti SS-A: < 4.9 CU Anti SS-A: < 2.3 CU Anti SS-B: < 3.3 CU Anti Sm: < 3.3 CU Anti RNP: < 3.5 Anti Scl-7: # 446.1 CU Anti Jo-1: < 2.2 CU Anti Centr: < 3.4 CU Anti DFS 7: < 3.2 CU Anti Rib.p: < 1.6 CU RF IgG: 16.8 kU/l RF IgA: 7.7 kU/l RF IgM: < 5 kU/l anti CCP B: < 4.6 CU Ab/ANA IF G: Výsledek ANA IF IgG je v titru 1:160 slabě pozitivní ,typ fluorescence: jemně zrnitá s metafázní destičkou. HLA B27 negativní

Neurolog vyš: 10/25 na CT LS je sinistroskloiza L p, degenerat změny, víceetážové chondropatie a bulgingy, v L NF L1/2 je patrno stranding v okolí kořene L1 l. sin. a terén je zde na CT nepřehledný, mohlo by se jednat o pozánětl. , poúraz. změny? dop MR - žádanka vydaná

- na MR mozku je několik drobných ložisek charakteru nespecif gliozy v bíle hmotě hemisfér, jinak přim. nále, obj bez zjevný progrese, migréna cca 4x v měsíci -zkoušela Aulin a Frimig duo, ale kvůli otokum nelze užívat, nejvíc tedy vyhovuje sumatriptan 50mg 1x1 d.p. - nadále, nadále vést denník bolesti hlavy, jako záchranní medikaci skusi Rp: novalgin 1x1 d.p.

- na kontrolním EMG (KT) je bilat nález zlepšen - zatím ke konzervat postupu - omezení námahy, šetřit postiženou ruku, rhb absolvovala s výborným efektem, fixace zápěstí snímatelnou ortézou ve střední polohe nebo mírne flexi /na noc, vit sk B

- doplníme CT LS- žádanka vydaná /ohledně výsledku se bude informovat telef/

- na MR C jsou víceetážové diskopatie a degenerat změny, foraminostenozy s impresi nerv kořenů bilat, krční lordosa v napřím postavení - vertebrogénní režim, nezvedat těžká břemena, vyhýbat se náhlým pohybům, není vhodné dlouhé sezení či stání, lze aplikovat suché teplo, analgetiká dle potřeby, vhodné rehabilitace na Cp+LS - poukaz vydaný

Sonografie břicha: 21.10.2025 Pravý lalok jaterní v oblouku žeberním, parenchym jaterní přiměřené echogenity, v pravém laloku jaterním , v seg. S 7 ja patrno hyperechogenní, dobře ohraničené, homogenní ložisko vel. 15 mm, jinak bez ložisek v přehledném rozsahu. Intra i extrahepatické žlučovody štíhlé, žlučník homogenního anechogenního obsahu, stěna nerozšířena. V. portae šíře 9 mm, s normálním Doppler. tokem. Pankreas nezvětšen, homogenní struktury, pankreat. vývod bez dilatace. Ledviny obvyklé velikosti, tvaru a lokalizace, parenchymová vrstva zachována, bez ložisek, dutý systém nedilatován. Slezina nezvětšená homogenní, bez ložisek. Orientačně kličky střevní přiměřené šíře, zachovalé peristaltiky, stěna nerozšířena. Uzliny v retroperitoneu nezvětšeny. Bez volné tekutiny v dutině břišní. Abdominální aorta štíhlá, obvyklého průběhu, odstupující tepny přiměřeného vzhledu. Močový měchýř homogenního anechogenního obsahu, stěna nezesílena.

Závěr: Ložisko v pravém laloku jaterním-v.s. hemangiom. Ostatní nález na sono břicha v mezích normy. Doporučuji kontr. SONO jater za 6 měsíců.

8.10.25 Dynamická scintigrafie motility jícnu a stanovení gastroesofageálního refluxu 70 MBq 99mTc-DTPA p.o. Pacientovi bylo podáno radiofarmakum p.o., poté provedena dynamická studie motility jícnu a stanovení GER, včetně manévrů. Vyhodnocení dynamické studie vč. kondensovaných obrazů:
- pasáž tekutého sousta (voda) trvala do 9 s
- pasáž polotuhého sousta (jogurt) trvala do 30 s s přechodným zpomalením be střední třetině jícnu ( cca 20 s)
- pasáž tuhého sousta (rohlík) trvala do 46 s, s přechodným zpomalením ve střední třetině jícnu (cca 26 s) Známky gastroesofageálního refluxu nebyly prokazazané. Závěr: Scintigraficky prokazujeme již zhoršenou motilitu jícnu u polykání tuhého a polotihého sousta, s přechodnou stagnací ve střední třetině jícnu a před vstupem do kardie. Známky gastroesofageálního refluxu neprokazujeme.

13.10. HRCT hrudníku: Vyšetření provedeno po i.v. aplikaci neionické k.l. Iomeron 350, bez reakce. Plicní parenchym přiměřené struktury a denzity, v dolních lalocích hraniční cylindrcké bronchiektazie, jinak bez patrných intersticiáních změn, patrná subsegemntální atelektáza vlevo v S8, dále plíce bez ložisek či infiltrací, větvení bronchů je pravidelné, plicní hily bez patologických útvarů. Pleurální prostory bez patologické náplně, hrudní stěna bez patologických infiltrací. Velké cévy mediastina obvyklého vzhledu průběhu. Uzliny v mediastinu nezvětšeny. Srdce normální konfigurace a velikosti. Jícen v hrudním úseku bez zjevných patologických změn. Zobrazený skelet bez zřetelných strukturálních změn, degenerativní změny axiálního skeletu - spondyloza Th páteře. Závěr: přiměřený nález na HRCT hrudníku

6.11. nefrologické vyšetření: 19.8. 2025elfo bílkovin - M komponenta není 18.8.2025 eGF dle cystatinu C 1,7ml/s, eGF dle CKD EPI 1,3ml/s,ACR 0,7, - chol 6,15, LDL 3,2, glu 5, glyk Hb 33.3 - prav příjem tekutin 2-2,5l denně, - příjem bílkovin 70g denně - omezení fosforu a purinů ve stravě - kontrola zde s 20.11. v 7:00

RES: sklerodermie kožní příznaky, porucha motility jícnu, průjmy, polyartralgie, porucha krvení aker rukou a nohou - Raynaud fe distálne od MCCP, nos, uši a distálně od MTTP, glomerulopathie - dispenzariz nefrolog migrenozní cefalea arteriální hypertenze na terapii rychle progredující artrosis velkých kloubů st p TEP coxae l dx indikace k TEP coxae l sin propter artrosis gr IV gonartrosis l sin gr III ku TEP gonartrosis l sin - tvorba synovitid- opakovaně punkce. st p ASK s ME rhizartrosis et omartrosis lsin v péči ortopeda.

Doporučení: MRI Th p Medrol tbl 16 mg 1/4-0-0 tbl po snídani Imuran tbl 25 mg 2-0-1 od 10/25 s další titrací Nolpaza 40 mg 1-0-0 nalačno Stacyl 100 mg 1-0-0 Edon kapky 5 kapek denně Dasselta 1-0-0 Mommox do nosu Telmisartan 80mg 1-0-0 (pokud tlak nižší, pak možno 1/2-0-1/2) Concor 2,5mg 0-0-1 Rilmenidin 1 mg 1-0-0 Forxiga 10 1-0-0 TK měřit a zapisovat Delipid plus 20/10.... 0-0-1 přidat do medikace Magnesium 500mg