Nejasné systémové onemocnění a gravidita

Dobrý den, prosím o konzultaci případu: žena ročník 1989, poprvé byla u mne 3/22, alergička (rýma, atopická dermatitis, dyspepsie, snížení diaminoxidasy), brala jen antialergika. Vyšetřována na endokrinologii pro amenoreu (snad vyšší hladina testosteronu). Zjištěn a potvrzen syndrom suchého oka. V r. 2021 prodělala COVID, měla otoky a bolest holeně, cévní v normě, údajně nafialovělý odstín kůže. Poté občas bolesti břicha, odeslána pro zjištění pozitivity ANA. V minulosti prodělala mykoplasmovou infekci, ehrlichiosu 2018. Na MR mozku má nespec. lese - sledována na neurologii. Klinicky tehdy v normě, bez obtíží. Lab odběry 2022: biochemie v normě, TSH v normě, FW 11/hod, CRP v normě, KO v normě, IgM 2.31, ost v normě, orosomukoid v normě, ANA scr pos., ANAigG homogenní jadérka, ANA titr 1:1280, ds-DNA neg, anti MCV neg,ENA negat. . RF všech tříd negat. CPA neg. ACLA IgG a IgM negat., - pacientka tehdy pozvána ke kontrole za rok, v případě potíží dříve. Odběry 7/23: prakticky stejné, trvá positivita ANA ve stejném titru, vyšetřeny i protilátky proti štítnici- neg. Positivní Schirmerův test. jiné potíže nemá. Pozvána opět za rok, případně při ranné graviditě. Pacientka se na doporučenou kontrolu nedostavila. z 5/24 mám výsledky alergologie: zahleněnost., kašel, nasazen Imunor, Helicid , Itoprid- bez efektu, na ORL doporučena septoplastika, pacientka odmítla. RTG plic negativní, asthma bronchiale intermit. , eosinofilní zánět DC je hraniční /FeNO 25ppb/. 7/24 ORL: negativní nález, pro kašel ph metrie neprovedena - pacientka nezvládá sondu. 27.8.2025 se přes sestry objednala na lab odběry - nahlásila jim, že je gravidní, na kontrole u mne nebyla - dále telefonovala, že krvácí a potom že potratila.

Provedené lab. odběry: KO a dif v normě, lab screening v normě, iont,y, železo CK. vit D3 TSH imunoglobuliny, FW - vše v normě, ANA scr positivní, nyní v titru 1:400, homogenní jadérka. ENA scr negat. nukleosomy 30/norma do 20/. dsDNA neg, RF ve všech třídách neg., CCP a MCV negat., C3,C4 negat, histony 42/norma do 40/ kardiolopin IgG negat. IgM 12/norma 10/, fosfatidylserin IgG neg. IgM negat. ANCA PR3IgG negat, ANCA MPO IgG negat.

Pacientka nemá zřejmě žádné potíže, odletěla na dovolenou. Pacientka se zřejmě bude co nejdříve pokoušet o novou graviditu - je snížení dříve vysokého titru ANA vlivem prodělaného potratu /gravidity?/. Za jak dlouho bych měla provést / a zda vůbec/ další lab vyšetření , když nebudou tak jako dosud žádné potíže? Může být hraniční hodnota histonů, nukleosomů a kardiolipinu vodítko pro dg konkretního systémového onemocnění? (v r. 2023 ACLA negativní). Měla by se nasadit před případným dalším otěhotněním nějaká léčba /sicca sy jen oční bez ENA pos/ hraniční kardiolipin - antiagregancia?/Nebo považovat potrat za běžný případ? Děkuji moc za zhodnocení případu a další rady do budoucna.