Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 320 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Vaskulitida prstů rukou
26. 1. 2021
Přílohy:
Další případy
Revmatolog
Revmatoidní uzel nebo karcinom plic
64letý pacient s revmatoidní artritidou II.stadia, vysoce seropozitivní, mírně antiCCP pozit . léčen MTX od 2019 -dosud 25mg s.c. , 2021 přidán adalimumab s výborným efektem. 8/2024 nově ložisko plic -pro těžký nikotinismus v první řadě pomýšleno na...
Revmatolog
Platba biologické léčby pacientem
Dobrý den, ráda bych se zeptala, zda je možné, pokud si to pacient přeje, aby si hradil biologickou léčbu sám: 1/v případě, že splňuje kriteria, máme vyčerpaný limit, žádáme o navýšení nebo čekáme na dodatek a pacient nechce čekat 2/ v případě, že ne...
Revmatolog
Pancytopenie na MTX
77letá pacientka se seropozitivní RA IIb (aCCP pozitivní) na terapii metotrexatem 3-0-3 jednou za týden přichází na pravidelnou kontrolu do ambulance Subj.: průběžně změna stavu. T.č. je to horší, občas migrující bolest rámen, zápěstí, loketních klou...
Reakce: 2
Diferenciální diagnostika těch ulcerací je určitě širší než revmatoidní vaskulitida. Jedná se dle zprávy o stabilní seronegativní formu choroby.
Nabízí se tedy možnost kryoglobulinemie, sklerodermie, AAV či jiné vaskulitidy, septických embolů při endokarditidě, paraproteinmie, polycytémie, aterosklerotických změn, hyperkoagulačního stavu včetně APS, thoracic outlet syndromu, .... etc, určitě to vyžaduje intenzivní vyšetření. Léčba se bude odvíjet od stanovené příčiny.
Souhlasím s diff. dg. prof. Horáka. Zobrazené ulcerace by mohly skutečně vypadat jako vaskulitida při RA, i když ta bývá u séropozitivních a vysoce aktivních případů. Viděli jsme zde ale i u séroneg. a kloubně v plné remisi. Více se ale podobají nekrózám při sklerodermii, přesto, že dle obrázků nepoznávám sklerodaktylii. Zvláštní je hyperkeratóza nad PIP na 3. obrázku. Pacientka by měla být vyšetřena proto i na dermatologii s ev. biopsií z čerstvějších lézí a zvážit by se měla i klasická angiografie. NMR angio by nezobrazila úplnou periferii. Je pacientka kuřačka? Má Raynauda? Nejsou to infikované ruce mechanika?
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Problematika je tak diagnosticky složitá, že by bylo třeba uskutečnit řadu vyšetření k upřesnění etiologie. Paní má 81 let, žijeme v době masivního komunitního šíření koronaviru, takže paní je z toho pohledu velmi riziková. Jako nejlepší řešení bych viděl hospitalizaci na klinickém pracovišti, kde by se mohla všechna potřebná vyšetření rychleji uskutečnit, ale tam jsem neuspěl právě z důvodu epidemiologických opatření. Provedl jsem tedy doplňující laboratorní vyšetření na autoprotilátky, podal jsem Pentomer retard a vyčkám výsledků, pak se rozhodnu co dále. UZ nesvědčí pro uzávěr.
Tazatel byl s doporučeními spokojenNázorů kolegia si cením a velmi děkuji.