Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 320 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Vaskulitida prstů rukou
26. 1. 2021
Přílohy:
Další případy
Revmatolog
Revmatoidní artritida a roztroušená sklerosa
Dobrý den, dovoluji si poprosit o konzultaci léčby pacientky s revmatoidní artritidou. Jedná se 58letou pacientku, v rodině matka pacientky má revmatoidní artritidu. Od r. 2021 je pacientka léčena na neurologii pro demyelinizační onemocnění typu RS p...
Revmatolog
Revmatoidní arthritida
Dobrý den, prosím o zhodnocení dg a léčby mé pacientky. Žena, ročník 1989, přišla poprvé 9/23 jako typická RA, z anamnesy: otec má lupénku . Tehdy udala, že asi 7 let má potíže s drobnými klouby rukou , poslední 4 roky již velké /ztuhlost cca 3 hodin...
Revmatolog
Revmatoidní artritida?
Milí kolegové, mám dotaz ohledně pacientky s podezřením na revmatodiní artritidu. Pohlaví: žena Věk: 56 let Symptomy: -trvající několik měsíců (pozorováno především od menopauzy) -po ránu těstovitý bilaterální otok kloubů ruky (karpální, MCP i PIP),...
Reakce: 2
Diferenciální diagnostika těch ulcerací je určitě širší než revmatoidní vaskulitida. Jedná se dle zprávy o stabilní seronegativní formu choroby.
Nabízí se tedy možnost kryoglobulinemie, sklerodermie, AAV či jiné vaskulitidy, septických embolů při endokarditidě, paraproteinmie, polycytémie, aterosklerotických změn, hyperkoagulačního stavu včetně APS, thoracic outlet syndromu, .... etc, určitě to vyžaduje intenzivní vyšetření. Léčba se bude odvíjet od stanovené příčiny.
Souhlasím s diff. dg. prof. Horáka. Zobrazené ulcerace by mohly skutečně vypadat jako vaskulitida při RA, i když ta bývá u séropozitivních a vysoce aktivních případů. Viděli jsme zde ale i u séroneg. a kloubně v plné remisi. Více se ale podobají nekrózám při sklerodermii, přesto, že dle obrázků nepoznávám sklerodaktylii. Zvláštní je hyperkeratóza nad PIP na 3. obrázku. Pacientka by měla být vyšetřena proto i na dermatologii s ev. biopsií z čerstvějších lézí a zvážit by se měla i klasická angiografie. NMR angio by nezobrazila úplnou periferii. Je pacientka kuřačka? Má Raynauda? Nejsou to infikované ruce mechanika?
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Problematika je tak diagnosticky složitá, že by bylo třeba uskutečnit řadu vyšetření k upřesnění etiologie. Paní má 81 let, žijeme v době masivního komunitního šíření koronaviru, takže paní je z toho pohledu velmi riziková. Jako nejlepší řešení bych viděl hospitalizaci na klinickém pracovišti, kde by se mohla všechna potřebná vyšetření rychleji uskutečnit, ale tam jsem neuspěl právě z důvodu epidemiologických opatření. Provedl jsem tedy doplňující laboratorní vyšetření na autoprotilátky, podal jsem Pentomer retard a vyčkám výsledků, pak se rozhodnu co dále. UZ nesvědčí pro uzávěr.
Tazatel byl s doporučeními spokojenNázorů kolegia si cením a velmi děkuji.