×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Systémové onemocnění pojiva » Sjögrenův syndrom s polyneuropatií

Sjögrenův syndrom s polyneuropatií

21. 4. 2020
Jaký máte názor na léčbu 47leté nemocné s Sjögrenovým syndromem trpící výraznou progredující polyneuropatií a senzomotorickou lezí n. peroneu vpravo, s mírným sicca syndromem, bez artritických potíží, s pozitivitou Ro/la protilátek, konsumpcí komplementu (C3: 0,97 g/l, C4: <0,07 g/l) a se smíšenou kryoglobulinémií? V současnosti užívá malou dávkou dávku kortikoidů + hydroxychlorochin. Zvažujeme posílení imunosuprese, netoleruje pro dyspepsie azathioprin. Máte pozitivní zkušenosti v podobných případech s cyklofosfamidem či rituximabem?
Sdílet

Reakce kolegia: 2

Periferní neuropatií trpí asi 10% pacientů se Sjögrenovým syndromem. Pro neuropatické bolesti je obvykle indikována léčba gabapentinem/pregabalinem, případně antidepresivy ze skupiny SNRI. V závažných případech může být účinná léčba intravenozními imunoglobuliny. Neuropatie obvykle neodpovídá na glukokortikoidy a dle publikovaných zkušeností příliš nepomáhá ani rituximab. Cyklofosfamid by připadal v úvahu především u nemocných s vaskulitidou.

MUDr. Heřman Mann, Ph.D.
MUDr. Heřman Mann, Ph.D. 21. 4. 2020 14:51

Periferní neuropatie u SS je, jak již se zmínil pan prim. Mann méně častá prezentace tohoto onemocnění. S jeho terapeutickou rozvahou souhlasím. Otázka je ovšem, jestli polyneuropatie není v tomto případě spíše důsledkem kryoglobulinemie, u které je polyneuropatie poměrně častým projevem.
V případě, že se jedná o kyroglobulinemii při hepatitidě C, pak jsou léčbou volby antivirotika a rituximab.
Cytotoxická, imunosupresivní, nebo imunomodulační terapie má též dobré výsledky u kryoglobulinemie při hep. C nebo lymfoproliferaci.

MUDr. Liliana Šedová
MUDr. Liliana Šedová 21. 4. 2020 16:02

Další případy

Revmatolog

Léčba SLE po selhání ledvin

Dobrý den kolegové, jak nejlépe postupovat v léčbě SLE, pokud je aktivita i po terminálním renálním selhání? Jde o mladou pacientku s terminálním selháním ledvin dialyzovanou rok a půl, je zařazena do transplantačního programu pro kadaver, tedy termí...

2 14. 1. 2024 Číst více
Revmatolog

Plicní fibróza u sklerodermie

Dobrý den, vážené kolegium, prosím o váš názor a doporučení dalšího postupu. 57letá pacientka se sklerodermií s pozitivitou a- Scl-70, anamnéza asi 3 roky, s již rozvinutou difúzní kožní sklerózou, ojedinělými digitálními ulceracemi a postižením jícn...

2 3. 12. 2023 Číst více
Revmatolog
raritní

Primární vaskulitida CNS nebo inkompletní SLE s postižením CNS?

Obracím se na odborné kolegium s dotazem na návrh dalšího postupu u pacientky s progredujícím demyelinizačním onemocněním CNS s chronickou bolestí hlavy, progredující poruchou zraku, únavou, centrální kvadruparesou s kvadrudystaxií, tremorem, intermi...

4 31. 10. 2023 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.