Kožní lupus + leukopenie

Vážení kolegové, prosím o radu u mého pacienta. Muž 60 let, před 2 roky odeslán z dermatologie pro rozsáhlý kožní lupus biopticky verifikovaný vč. PIF k vyloučení systémové formy. Pacient měl i leukopenii 2,5 a lehkou trombocytopenii, na hematologii punkce KD - dle vyš. KD cytologicky nevyhraněný nález, nízký počet blastů, neutropenie gr.1-3 kolísá od 2007, hodnoceno jako k systémovému onemocnění. Sicca příznaky, artralgie negoval, orgánová vyšetření klinicky negat , echokardiografie i spiromerie, RTG S+P byly v normě.

V lab. ANA pos 1:3200 zrnitý, ENA 7,89, silně pos. a- SSA, SSB, aRo52 , pozitivní protilátky proti granulocytům a trombocytům ( GIFT, MAIPA vázané),. Negativní jsou a- ds DNA, APLA, PAT,C3,4, IgG,A,M, RF, a- CCP, ANCA normální RTC, bez nefritického sy. Byl léčen Plaquenilem 200 mg/den, po navýšení na 2x1 tbl (75 kg) byl zlepšen kožní nález , leuko se držely kolem 3,1-3,5. Na podzim 2025 progrese kožního nálezu, zkoušen Imuran, ale pro progresi leukopenie kolem 2,3 vysazen, i přesto se leukocyty drží kolem 2,6, s neutro kolem 1-1,5. Již po MTX 10 mg pokles v Hb po měsíci ze 145 na 130, leukopenie i rozsáhlá lupusová ložiska na trupu , končetinách obličeji trvají. SLEDAI má nízký 2-4, na 10 nedosáhne.

Doporučili byste ještě něco jiného, zkusit zažádat o BL nebo nezbude než sáhnout ke kortikoidům? Děkuji.