Revmatologické rozcestí

Vážení, obracíme se touto cestou s laskavou prosbou o konzultaci pacienta, kde se nám nedaří diagnosticky ani terapeuticky dosáhnout positivního výsledku.... muž 45 let, s anamnézou RA u matky, před 2 roky potíže s pravou horní končetinou brnění, občasný drobný třes, mírná ztráta svalové síly - podrobně neurologicky vyšetřován - EMG bez průkazu sy KT, s popisem léze n. radalis ldx lehkého stupně, částečně i oslabení PDK bez neurologického korelátu na EMG. MR mozku bez intrakraniální patologie, MR bederní páteře s drobnou hernií tangující S1 vlevo (zde bez klinické symptomatologie). na základě provedeného UZV dx předloktí, které vyslovuje možnou suspekci na sklerodermii, pac. odeslán na revmatologii U revmatologa zavedena medikace MTX + Prednison, doplněn údaj o možných bolestech a otoku kotníků, FW 20/40, CRP 11, anti CCP positivita a bez provedení RTG snímků (nepodařilo se nám žádné nikde dohledat, i samotný pac. neguje jejich provedení byla, stanovena diagnoza revmatoidní artritidy - ta nereaguje na terapii MTX + Prednison, proto po 8 měsících navržena biologická terapie, která (po plicním vyš) proběhla - Yuflima (aplikace ve 14 denních intervalech) nicméně ani po ukončení této terapie nedochází k žádné positivní změně zdr. stavu, přetrvává otok dx předloktí se sníženou svalovou silou, na našem (nerevmatologickém) pracovišti zajišťujeme doplnění RTG snímků, které neprokazují nálezy odpovídající dg. RA. Jsme v rozpacích, jak vlastně dále postupovat, zda cestou revmatologickou, neurologickou, komu takový pacient vlastně patří, případně jaká další vyšetření má smysl provádět?? S úctou