Proximální slabosti dolních končetin

Vážené kolegium, tímto se na Vás obracím s prosbou v rámci differenciální diagnostiky. Jedná se o 79letou pacientku anamnesticky po karcinomu prsu 2010, od 8/2022 vyšetřovnou pro slabost proximálních svalů dolních končetin. Pacientka byla nejdříve pro dané obtíže vyšetřovaná ortopedem. Ortopedem byla nakonec odeslána k neurologickému vyšetření za hospitalizace. Neurology během hospitalizace bylo provedeno MR LS páteře, kdy byly popsány četné degenerativní změny, multietážová stenóza páteřního kanálu, nekorelující s klinickým nálezem. S ohledem na progresi renálních parametrů, významnou elevaci myoglobinu, CK, byla pacientka k dovyšetření a k další terapii přeložena na interní oddělení. Zde UZ břicha byla vyloučena postrenální obstrukce. V medikaci vysazeny statiny. I přes infuzní terapii došlo k další progresi renálních parametrů a bylo nutné zahájit intermitentní dialýzu. Byly provedeny imunologické odběry, dostupné imunologické parametry byly negativní (viz laboratoř). Dalším klinicky významným údajem je, že u pacientky byl na několik dní patrný heliotropní exantém pod pravým okem. Po konzultaci s revmatologem byla zahájena kortikoterapie, nicméně dle revmatologa klinika a negativní imunologie nepodporuje možnost zánětlivé autoimunitní myopatie, tedy onemocnění typu PM nebo DM ani některých dalších charakterických autoimunitních chorob. Na oddělení dále proběhla antibiotická terapie recidivující infekce močových cest. (To opakovaně již od 9/22 ještě v před nemocniční fází) Byl doplněn další MR DKK, kde popsán celkový obraz spíše charakteru nespecifického edému měkkých tkání než myositidy. Dle EMG průkaz myogenní léze - subakutní/chronická léze(fibrilace, POV, ojediněle multiplety, potencionály jsou normální velikosti spíše vyšším ale výrazně polyfazické, křivka turns/amplitudes typickým myogenním nálezem). Celotělové CT bez průkazu nádorového onemocnění. Přítomen fluidothorax oboustranně.

Naše otázka je, nejedná se opravdu o zánětlivou autoimunitní myopatii? Ideálně prosím o návrh postupu v diagnostice. Biopsie?

V tuto chvíli diff dg. statinem indukovaná autoimunitní nekrotizujicí myopatie, prostá statinová myopatie (pacientka užívala preparát rosuvastatin/ezetimib nově 40/10 od 13.4.2022, předtím 10 let užívání atorvastatinu 20mg. Osobní anamnéza:Ca mammae l. sin. pT1c No Mo, stav po part.oper. 22.9.10 stav po pooperační RT do 1/2o11, t.č. TMX od 1/11- 5/2016, v remisi, - dalčšší kontrola v plánu 25.3. ICHS (st.p. nonstemi, PCI 2011), lehká mitrální a trikuspidální regurgitace, degenerat. změny ao chlopně Arteriální hypertenze Asthma bronchiale DM II. typu na PAD Hyperlipoproteinemie, St.p. HYE + adnexa 2006 St.p. LCHCE po pankreatitidě 2008 Hyperurikemie St.p. TEP L kolene 

Děkuji.