Strategie léčby MTX a TNF
Komentář prof. MUDr. Ladislava Šenolta, Ph.D., se věnuje aktuálním výsledkům klinických studií SMART a EXXELERATE. Jak zní závěry pro klinickou praxi?

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Nejasná diagnóza » Proximální slabosti dolních končetin

Proximální slabosti dolních končetin

2. 12. 2022

Vážené kolegium, tímto se na Vás obracím s prosbou v rámci differenciální diagnostiky. Jedná se o 79letou pacientku anamnesticky po karcinomu prsu 2010, od 8/2022 vyšetřovnou pro slabost proximálních svalů dolních končetin. Pacientka byla nejdříve pro dané obtíže vyšetřovaná ortopedem. Ortopedem byla nakonec odeslána k neurologickému vyšetření za hospitalizace. Neurology během hospitalizace bylo provedeno MR LS páteře, kdy byly popsány četné degenerativní změny, multietážová stenóza páteřního kanálu, nekorelující s klinickým nálezem. S ohledem na progresi renálních parametrů, významnou elevaci myoglobinu, CK, byla pacientka k dovyšetření a k další terapii přeložena na interní oddělení. Zde UZ břicha byla vyloučena postrenální obstrukce. V medikaci vysazeny statiny. I přes infuzní terapii došlo k další progresi renálních parametrů a bylo nutné zahájit intermitentní dialýzu. Byly provedeny imunologické odběry, dostupné imunologické parametry byly negativní (viz laboratoř). Dalším klinicky významným údajem je, že u pacientky byl na několik dní patrný heliotropní exantém pod pravým okem. Po konzultaci s revmatologem byla zahájena kortikoterapie, nicméně dle revmatologa klinika a negativní imunologie nepodporuje možnost zánětlivé autoimunitní myopatie, tedy onemocnění typu PM nebo DM ani některých dalších charakterických autoimunitních chorob. Na oddělení dále proběhla antibiotická terapie recidivující infekce močových cest. (To opakovaně již od 9/22 ještě v před nemocniční fází) Byl doplněn další MR DKK, kde popsán celkový obraz spíše charakteru nespecifického edému měkkých tkání než myositidy. Dle EMG průkaz myogenní léze - subakutní/chronická léze(fibrilace, POV, ojediněle multiplety, potencionály jsou normální velikosti spíše vyšším ale výrazně polyfazické, křivka turns/amplitudes typickým myogenním nálezem). Celotělové CT bez průkazu nádorového onemocnění. Přítomen fluidothorax oboustranně.

Naše otázka je, nejedná se opravdu o zánětlivou autoimunitní myopatii? Ideálně prosím o návrh postupu v diagnostice. Biopsie?

V tuto chvíli diff dg. statinem indukovaná autoimunitní nekrotizujicí myopatie, prostá statinová myopatie (pacientka užívala preparát rosuvastatin/ezetimib nově 40/10 od 13.4.2022, předtím 10 let užívání atorvastatinu 20mg. Osobní anamnéza:Ca mammae l. sin. pT1c No Mo, stav po part.oper. 22.9.10 stav po pooperační RT do 1/2o11, t.č. TMX od 1/11- 5/2016, v remisi, - dalčšší kontrola v plánu 25.3. ICHS (st.p. nonstemi, PCI 2011), lehká mitrální a trikuspidální regurgitace, degenerat. změny ao chlopně Arteriální hypertenze Asthma bronchiale DM II. typu na PAD Hyperlipoproteinemie, St.p. HYE + adnexa 2006 St.p. LCHCE po pankreatitidě 2008 Hyperurikemie St.p. TEP L kolene 

Děkuji.

Přílohy:
Sdílet

Reakce kolegia: 1

V prvé řadě bych nechal vyšetřit anti-HMGCR protilátky k vyloučení imunitně zprostředkované nekrotizující myopatie. Průběh může odpovídat tomuto onemocnění. Sérum je možné poslat do imunologické laboratoře v Revmatologickém ústavu.
Biopsie ze svalu by byla vhodná, zejména pokud se neukáže pozitivita anti-HMGCR.

Další případy

Revmatolog

Akrální osteolýza

Vážené odborné kolegium. Obracím se na Vás se žádostí o radu s diferenciální diagnostikou pacienta s akrální osteolýzou distálních článků 1.-3. prstu pravé a 1.-2. prstu levé ruky, které se vyvinuly během necelých dvou let. Pacient je 67letý muž, nek...

1 1. 3. 2024 Číst více
Revmatolog

Nejasná diagnosa

Dobrý den, v příloze zasílám dosavadní 3 zprávy z návštev pacientky, která poprvé zde vyš. 10/23. Anam. potíží je asi od 5/23, subj. potíže spíše dosud nezařaditelné, obj. klin. nález také - trvalé bolesti obou HKK, zejména noční, přes den horší loka...

2 12. 2. 2024 Číst více
Revmatolog

Opakovaný hydrops kolene

Vážené kolegium, dovoluji si Vás požádat o pomoc se stanovením diagnozy a ev. pokračováním léčby mé pacientky. Jedná se o ženu, Vietnamku, ročník 92. Pacientka byla u mne poprvé vyšetřena v r. 2018 na doporučení ortopeda pro recidivující otok a boles...

3 11. 12. 2023 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.