Positivita ds-DNA a ANA protilátek

Dobrý den, prosím o konzultaci případu: žena, ročník 1964. RA: matka + na cirrhosu jater nealkoholovou. Pac. léčená s hypertensí. operace polypů nosních opakovaně. Léčená pro asthma bronchiale, alergické eosinofilní, ASA senzitivní - jedná se o těžké refrakterní asthma. V dubnu t.r. prodělala trombosu LDK. následně plicní embolii a pleuropneurmonii. Přechodná léčba antikoagulační. která je již vysazena.

Léčba současná: Controloc, Aerius. Relvar. Singulair, Ryaltris. Berodula. Spiriva / Pulmicort|/ při zhoršení doporučen Medrol 16 mg po dobu 5 dní/ Prenessa, Betaloc ZOK, Atoris. Alergii má na NSA. ASA, Omeprazol. Na plicním dostávala do 8.7. 25 nějakou biologickou léčbu /název není k disp/, která byla pro otoky a bolesti kloubů! vyměněna za Nucala 100 mg s.c. - výrazně se zlepšily potíže s klouby. Má gonarthrosu bilat . II. st, hyperurikemii. hypothyreosu, steatosu jater, dysfonii, alerg chron rýmu, alerg . conjunctivits, atopickou dermatitidu, Porody 2, potraty2. Obesní.

Od podzimu 24 začaly otoky kolen / bez výpotku/ bolesti pravého kotníku, otok zápěstí, nateklé prsty. Vyústilo to pak na jaře hospitalizací pro dg popsané výše. 4|/25 pak bez bolestí kloubů, ranní ztuhlost do 10ti minut. Zcela nemůže dovřít pěst na pravé ruce, ale bez bolestí, mírné prosaky spíše všech prstů, Raynaud O, exantem na kůži nemá, někdy brnění prstů /všech/, ale jen sporadicky. Jinak bez klinického patologického nálezu. Na žádance k vyšetření je uvedena positivita RF, ale v dok. nelze dohledat. Plicní ambulance kontaktovala hematologii - trombofilní stav se nebude došetřovat (šetří se jen do 45 let). Cévní vyšetření po trombose je již v normě, na interním vyšetření měla arytmii - Holter: ektopická aktivita, monotopní kuplety, bigeminie - nasazen Betaloc Zok. Dle neurologie má degener. změny na páteři.

Pacientka se dostavila na dokončení revmatol vyšetření až v říjnu 25: bez exantemu, kůže bez zatuhnutí. zahleněná, s rýmou. Hraničně dovře již i pravou ruku, bez akutní synovitidy, suchost sliznic neguje palpace PIP mírně citl zvl na pravé ruce - Bouchardův uzel. velké klouby bez výpotku., drob. kl na nohou bez patologie. Přinesené nálezy: plicní : PETCT 7/25bez nálezu ložisek s patol kumulací FCD ve smyslu onko procesu. Obraz pleuritidy spíše chronické. patol změny v mediastinu nejsou. RTG hrudníku 8/25 bez patol nálezu. UZ hrudníku: vlevo nadbráničně zcela minim mn výpotku nevhodné pro punkci, v.s. residuum po pleuropneumonii l.sin.

Lab. výsledky 7.10.2025: FW 45. CRP 53 /o polovinu snížení oproti nálezu při hospitalizaci/. IgG 18.3/ norma do 16.3/,leuko 11.67 dif počet v normě. screening biochemický v normě. Moč negat. ANA scr IgG / IF/ positivní ANA IgG jemně zrnité jádro, titr 1:3200, chromatinová destička. ENA scr negativní. Kardiolipin IgG a IgM neg., RF ve všech třídách negat. CCP neg., MCV neg. Autoprotilátky asociované se systém sklerodermií negativní. CB v normě, kalcium v normě, ionizovaný vápník 1.04 / norma od 1.15/ C3.C4 v normě, monoklon, Ig nestanoveno. VŘL Ig kappa 35.11 /norma do 19.4/ Centromera, histony a nukleosomy - vše negativní. ds-DNA IgG bylo doplněno vyš. metodou ELISA - dsDNA titr 1:640, dsDNA IgG 34 kU/l / norma do 10/ ss DNA IgG 462 kU/l / norma do 7/ ANCA PR3 IgG a ACA MPO IgG negativní. RTG obou rukou a zápěstí: degenerativní změny v obl. drob. kl rukou - více rhizarthrosa bilat. , porosa dif., mírně periartik. zvýrazněná. Měkké tkáně bez patol stínů a projasnění. nejsou známky zánětu.

Domníváte se, že by tento lab nález mohl mít spojitost se systémovým onemocněním revmatologickým? nemůže mít spojitost spíše s těžkým asthmatem /též systémovým?/. Bolesti kloubů, které měla pacientka v r. 2024 - mohly být spojeny s dřívější biologickou léčbou asthmatu? od 7/25, kdy proběhla výměna za jinou biologickou léčbu, má pacientka klid s bolestmi kolen a výrazně zlepšen i nález na rukou. Stále přetrvává vyšší FW a CRP, ale klinicky dle mého názoru v současné době nesplňuje kriteria systém. revmatol. onemocnění.

Co s pacientkou dále - sledovat? Prosím o zhodnocení. Děkuji moc.