Recidivující panuveitida a bolesti dolních zad

Vážení kolegové, ráda bych s Vámi zkonzultovala mého pacienta a zajistila mu co nejvhodnější léčebný postup. Jedná se mladého muže ročník 1999. Souhrn anamnesy- otec má dnavou arthritidu, nikdo v rodině jiné revmatické onemocnění neměl. Středoškolák, kouří 15/den, v dětství se s ničím závažným neléčil. Intermitentně užíval antidepresiva. Poprvé v mě vyšetřen v září 2024 na doporučení oční ambulance pro iridocyklitidu pravého oka a positivitu HLAB27Ag. Bolesti páteře míval, ale nezánětlivého charakteru. Rtg SIK bn, CRP 4,2mg/l, ANA 1:200, bloting ANA negativní, anamnestické pl proti chlamydia pneumoniae,na rtg L páteře bez strukurálních změn. Moje tehdejší dg byla bez průkazu systémového onemocnění pojiva, kontrola při obtížích.

Opět přichází v 05/25 pro iridocyklitidu levého oka a bolesti dolních zad zánětlivého charakteru, palp. citl. SIK. CRP tehdy lehce vyšší 6,8mg/l. Pro v.s. non radiografickou ankylosující spondylarthritidu a aktivní iridocyklitidu jsem nasadila Prednison týden 20m/den, pak 10mg/den- po nasazení kortikoidů bolesti dolních zad prakticky vymizely, na oční kontrole dg chronická panuveitida , stav po odchlípení sítnice.

23.9.2025 provedena MR SIK

[23.09.2025] MR Ústí: MR sakra a SIK

Vyš. provedeno nativně sagit. sekv. T2 VIBE DIXON, kor. a axiál. T2-STI, kor. T1 a T2 TSE. Oboustranně štěrbiny SIK nezúžené, zachovány, kl. plochy mírně nerovné, oboustranně v dolní polovině subchodnorálně drobné pseudocystičky a dále jemné lemy subchodnorální sklerotizace v pars ilium, bez zn. edému či jiných signálových změn - tedy bez MR zn. ak. sakroileitis bilat. Tuková přestavba v okolí sakrokokcygeálního přechodu. Jiné signálové odchylky v zachycených měkkých tkáních nenacházím. bolesti páteře stále, kompletně celé, v noci v klidu ale bolesti nemá- t.č. nezánětlivá bolest páteře poklepově nebol., ztuhlost SIK bilat, Thomayer 0, Schober +3 cm, lateroflexe mírně omezeny, Ottova distance +1cm, exkurze hrudníku 2cm, brada- sternum 0, defleche 0, rotace C páteře volná

[21.01.2026]
Výsledky lab.vyš.: B_Leukocyty -> 5.61 [=] (4-10) 10^9/l B_Erytrocyty -> 5.33 [=] (4-5.8) 10^12/l B_Hemoglobin -> 149 [=] (135-175) g/l B_Hematokrit -> 0.44 [=] (0.4-0.5) B_Střední objem erytr. -> 81.6 [-] (82-98) fl B_Barvivo erytr. -> 28.0 [=] (28-34) pg B_Střední barevná konc. -> 343 [=] (320-360) g/l B_Distrib. šíře [RDW] -> 12.0 [=] (10-15.2) B_Trombocyty -> 357 [=] (150-400) 10^9/l B_Tromb.stř.obj. [MPV] -> 10.6 [=] (7.8-12.8) fl B_Neutrofily -> 0.46 [=] (0.45-0.7) B_Lymfocyty -> 0.44 [=] (0.2-0.45) B_Monocyty -> 0.08 [=] (0.02-0.12) B_Eozinofily -> 0.01 [=] (0-0.05) B_Bazofily -> 0.01 [=] (0-0.02) B_Neutrofily - abs.poče -> 2.60 [=] (2-7) 10^9/l B_Lymfocyty - abs.počet -> 2.47 [=] (0.8-4) 10^9/l B_Monocyty - abs.počet -> 0.44 [=] (0.08-1.2) 10^9/l B_Eozinofily - abs.poče -> 0.05 [=] (0-0.5) 10^9/l B_Bazofily - abs.počet -> 0.05 [=] (0-0.2) 10^9/l S_Urea -> 4.2 [=] (2.8-8) mmol/l S_Kreatinin -> 85 [=] (44-110) µmol/l S_Kyselina močová -> 473 [+] (220-420) umol/l S_Bilirubin -> 8.1 [=] (3.4-17) umol/l S_ALT -> 0.44 [=] (0.17-0.78) ukat/l S_AST -> 0.45 [=] (0.16-0.72) ukat/l S_GGT -> 0.65 [=] (0.14-0.84) ukat/l S_Hemolýza-index -> 0 - S_Chylóza-index -> 0 - S_Ikterita-index -> 0 - U_Specifická hmotnost -> 1005 [-] (1010-1028) kg/m^3 U_pH -> 6.5 [+] (4.5-5.5) - U_Bílkovina -> 0 arb.j. U_Krev -> 0 arb.j. U_Glukóza -> 0 arb.j. U_Aceton -> 0 arb.j. U_Bilirubin -> 0 arb.j. U_Urobilinogen -> 0 arb.j. U_Nitrity -> 0 arb.j. S_Vápník -> 2.58 [=] (2.24-2.64) mmol/l S_C-reaktivní protein -> 2.4 [=] (0-5) mg/l U_Leukocyty -> 0 arb.j. U_Močový sediment
Morfologické vyšetření bez patologického nálezu Chlam.pneumoniae IgA negativní Chlam.pneumoniae IgG -> 45.9 [+] (0-22) U/ml Chlam.pneumoniae IgM negativní Výstupní komentář Anamnestické IgG protilátky proti Chlam. pneumoniae jsou staršího data bez klinického významu Materiál: krev ANA IIF negativní ANA blot negativní Nucleosomy negativní dsDNA negativní Histony negativní Sm negativní nRNP/Sm negativní SS-A/Ro 60 negativní Ro 52 negativní SS-B/La negativní Scl70 negativní CENP-B negativní Jo-1 negativní Rib.P-Protein negativní PM-Scl negativní PCNA negativní AMA-M2 negativní DFS70 negativní dg non radiografické ankylosující spondylartritida je tedy sporná . O to větší má ale nález oční, opakované uveitidy na OL komplikované vitritidou. Med. užívá jen Prednison 5mg ráno + oční kapky.

Prosím o radu, kam ho nasměrovat, jaká další vyšetření provést. Děkuji.