Polymyalgie, artralgie

33letý pacient s myalgiemi, polyartralgiemi, vyšetřovaný od 2/25, došetřován revmatologem, neurologem, očním lékařem, proběhlé RHB, bez zjištěné jasné příčiny, přichází k hospitalizaci pro progresi obtíží. Pacient na terapii NSAID a SKS pro susp. spondyloartritidu (blíže viz. anamnéza), nyní postupně zhoršování bolesti svalů a kloubů, s dominancí velkých kloubů (ramena, kolena), obtížná chuze, ruce nad horizontálu nezvedne, ubytek svalové hmoty. Suchost sliznic neudává, zvýšenou fotosensitivitu neudává, ale na slunce nyní moc nechodí, celkově zesláblý, občas zimnice. Febrilie nebyly. Z kožních obtíží pouze dvě drobná suchá ložiska na prstech HKK. RTG S+P a RTG páteře + kloubů proveden ambulantně, bez patologie.

Laboratorně lehce snížený Hb, jinak bez patologie, bez elevace CRP či sedimentace, myoglobin, CK a LDH též v normě, štítná žláza v normě. Zaléčen SKS, NSAID, bez většího efektu, titrována analgetika. Odebrán opětovně revma screening, serologie na Chlamydie a Mycoplasmata, vše negativní. Doplněno vyšetření na STI vč. HIV a lues, vše neg. Dochází k progresi poruchy močení, parestezie, provedeno neurologické konzilium, doplněna lumbální punkce vč. vyš likvoru do Topelexu, prozatím vše bez patologie. Pro přetrvavající bolesti nasazena přechodně opiátová náplast. MRI bederní páteře bez podstatné imprese durálního vaku, lehké spondyloartrotické změny. Urologem provedena cystoskopie, patologie neshledána. Doplněno PET/CT (19.8.), které bez patologie - diskrepance se scintigrafií skeletu (11.8.), kde artritida především velkých kloubů (ramena kolena) - výsledky přikládám v příloze. Odeslány i testy na Pompeho a Fabryho chorobu, výsledky nemám k disp.. T.č. dominují tlakové boelstivé body ramen, bolesti kolen, palení pat, svalová slabost, únava. Pomýšleno i na fibromyalgii, ale nejsem si jistá, zda by u ní mohl být takovýto nález na scintigrafii skeletu? Případně jaká další vyš. bychom mohli doplnit? V plánu je ještě vyš. psychiatrem. Děkuji.

OSOBNÍ ANAMNÉZA: Suspekce na spondyloartritidu - na th. SKS, NSAID - artralgie, myalgie - HLAB27 neg., ELFO bílkovin atyp. linie IgG nepřítomna, ANA screen. neg., ENA screen nezvýšeno, RF nezvýšeno, CCP IgG nezvýšeno, mutovaný citru. vimentin IgG nezvýš., autoprotilátky asoc. se zánětl. myopatiemi WB neg. - dle scinti skeletu 8/25 oligo až incip. polyartrosis převážně velkých kloubů (kolenní a ramenní)- v dif dg. RA či jiné ravmat. on. - 5/25 - EMG delt. svat, m. biseps,m. triceps - norm. nález - MRI P ramene 5/25 - obraz Bufordova komplexu v diff.dg. SLAP léze - MRI L ramene 5/25 lehká tendopatie šl. m. SS - MRi C páteře - uzký pateřní kanál, blok C2-C6 v napřímené krční lordoze, incip. diskovertebrální deg. změny, foeamin. protruze disku C4/C5 vlevo s forma. stenozou, zužení neuroforamina i C5/C6 vlevo - MRI mozku 8/24 pro migreny- 8 hypersignálních ložisek do 3,4 mm nespecifického charakteru infekčního nebo ischemického původu - neurologem doporučen triptan, bez jasné patologie - hšž 8/25 v normě - 7/25 borelie neg. 2/2025 konjunktivitida 2/25 ruptura rotátorové manžety na L. rameni , řešeno konzervativně 4/25 parciální ruptura šlachy MBB l. dx., řešeno konzervativně UZ břicha bpn Susp. léze menisku L kolene, řešeno konzervativně laserová operace hemoroidů, komplikovaný pruběh hojení. Děkuji.