Bolesto DKK

Dobry den, prosim o konzultaci nalezu u pacienta. Muz 51r., Dg.AH, DM na diete, CHZI, recentne st.p. PCI pro NAP 3/2026. Pacient si dlouhodobe stezuje na bolesti svalu dolnich koncetin, pozoruje jiz od listopadu 2025, popisuje jako hlavne namahovou bolest svalu zadnich svalovych skupin celych DKK, dale trvajici i nekolik hodin po namaze. A take obcasne po najedeni - hl.rano. V zacatku obtizi paciet nebyl lecen statiny. Provedeno angiologicke vysetreni 2x DKK bez prukazu ICHDK, Neurologicke vysetreni s moznou pricinou obtizi dle MRI stenoza p.kanalu v obl.L3-L4 vyklenujici se plotenkou l.dx. 6-7mm, kanal sire 9mm a L4/5 kanal sire 7mm. Nalez nebyl indikova k intervenci, dle emg distalni axonalni polyneuropatie DKK, vs. metabolicke geneze?, klaudikace dle nazoru neurologa vsak nejsou vertebrogenni, ale spise cevni... 3/2026 se pridala namahova dusnost a obcasne tlaky na hrudi, dg.NAP s naslednou PCI. Nasazena zvykla medikace vc.statinu. Pacient po PCI udaval i prechodne zlepseni bolesti DKK, ale kratkodobe, dale bolesti zhorseny, davano do souvislosti s terapii statiny, proto snaha o titraci medikace, ale bez valneho efektu.

V ramci dovysetreni doplnena i komplexnejsi lab. Viz. Priloha. Zjistena vyraznejsi elevae myoglobinu, hypokalcemie, hypovitaminiza D. Pritomnost M gradientu - konzultovano s hematology, doporuceno jejich sledovani neakutne. Z jejich hlediska bez namitek k substutuvi Ca + vit.D, zahajena terapie, bez efektu na obtize. V kontrole lab. pri substituca Ca 500mg/den bez vetsiho efektu na hladinu Ca, doplnen parathormon, ktery vyssi, pac.odeslan ad endokrinologii. Nyni posledni mesic udava pacient vecerni zimnice obcasne. Svaly mimo DKK neboli, vyrazku pacient nema, zvysene poceni pac.neguje.

Prosim o zhodnoceni nalezu a ev.doporuceno postupu. Je indikovano revmatologicke vystreni, ev. nejaky typ AI myopatie? Jine? Pac. nyni v planu hematoligicke vysetreni a endokrinologicke vysetreni. Velice dekuji za konzultaci.