Nejasný nález levé nohy

Dobrý den, prosím o konzultaci nejasného stavu u pacientky: Žena, ročník 1976. RA|: nihil, pac. do r 2014 docházela na alergologii, do té doby žádné somatické potíže nemá. V přechodu má pouze antidepresiva, porody a potraty O. |Oční. kožní urologické a zažívací potíže nemá. Odeslána ortopedem, který žádá konzultaci na revmatologii. Dle něj i anamnesy pacientky 2/24 přišla k němu pro bolesti s pravou nohou - asi 3 týdny před tím hrála volejbal, noha postupně začala bolet, ovšem jasný úraz neguje - dg byla plantární fasciitida pravé nohy. Chodila na rehabilitaci - RTG příčně plochá noha bilat lehkého st., mírné degenerativní změny.

Stav se nelepšil -5.9.2024 provedeno UZ vyšetření měkkých tkání obou plant: vpravo: tendinitis úponu plant. aponeurosy, tendinitis a peritendinitis flexoru 1. a 5. prstu, zahušt. tekutin. kolekce v podkoží v okolí 5. MTP kl. Vlevo - tendinitis a peritendinitis flexoru 1. prstu. Bilat mírná synovialitis MTP kl.

Pacientka brala Aulin, vynechala sport, přibrala 11 kg. Stále jen potíže s DKK, velké ani střední klouby nebolí, páteř nebolí, na kůži bez patol exantemu, klíště neguje, interní potíže nemá, zvýšené teploty nemá. Při vyšetření u mne 6/25: celkově mírná hypermobilita, páteř v normě, manévry na SI nebol., lupénku ani jiný exantem nemá, chůze bez pomůcek. Velké klouby bez patologie, drobné ruční klouby bez patologie, Raynaudův sy nemá, neurol v normě, na DKK: palpace: MTP II a III. a IV prstu bolestivá s otokem v obl plosek nohou. Vpravo je klinický nález bez bolestí a většího patol nálezu, oboustr. plochonoží. Barevné změny |DKK nejsou. Úpon Achil. šlachy nebolestivý.

RTG: 5/25: příčně plochá noha bilat lehkého st. t.č. bez jednoznačného rtg zánětu, nevyloučím ale incip st. RA v obl. 5. MTP /dekalcinace skeletu hlaviček. Nápadný prosak měkkých tkání v okolí/. Kl. plochy všech kloubů bez usur a erozí. UZ 5/25: kontrolní: úpon plant aponeurosy na patní kost|: vlevo v normě, vpravo stac. zbytnělý, prosáklý, úponové inkrustace. Bilat z dors přístupu patrná synovialitis MTP l. s max. 1.a2. MTP, vaskularizace však není zvýšená. Šlachy m. flexor hallucis longus bilat. - intaktní, v okolí a směrem do hloubky chronický prosak tuku, jakoby infiltruje sval m. flexor hallucis brevis, takže jeho struktura se jeví jako smazaná, echogenita zvýšená. Šlachy m. flexor digit longus pro 5. prst - vpravo peritendinitis. V okolí stac. mapovitá kolekce zahuštěné tekutiny a synovie s vyšší vaskularizací, vlevo je nález v menší míře také patrný. Ost šlachy a měkké tkáně jsou v mezích normy. Celkově nález progredoval oproti r 2024.

Lab odběry: KO v normě, FW 11/hod. CRP 5.2 mg /l. Biochem scr v normě. CK 5,12. KM/S 180umol/l, Fe/S ,Ca /S, TSH, D3 - vše v normě, moč negat. ANA scr: IgG pos., jemně zrnité jádro, ANA IgG titr 1:200, cytoplasmatický obraz IgGtyp/ANA IF/ jemně zrnitá cytoplasma. ENA scr negativní. RF IgG , IgA, IgM - vše negativní, CCP IgG 1.2 /norma do 7/, MCV IgG 13.9/ norma do 20/. Borrelie: WB: IgG - hraniční B. afzelii.

Otázka: domníváte se, že by mohlo jít o seronegativní RA, event o posttraumatickou protrahovanou arthritidu, či následky borreliosy? jiné? Výrazný podíl peritendinitidy, susp. zánět sval. skupiny m flexor hallucis brevis s prosakem tuku, zbytnění úponu plant. aponeurosy....

Pacientka anamnesticky stále udává potíže jen s levou nohou, žádné jiné potíže neměla a nemá. Děkuji za posouzení případu.