Opakovaný vznik hematomů na pažích, stehnech a občasné epizody vertiga/dušnosti

Dobrý den, obracím se na vás s případem mladé 25leté ženy doposud v OA pouze EBV 10/2023 s výraznou elevací JT, které k 2/25 v normě, GERD na terap. Itoprid, IPP a hypofunkce štítné žlázy.

Subjektivně: tvoří se modřiny několik týdnů na stehnech a na pažích, myslela si původně, že se někde uhodila; nejprve to začínalo tak, že se dělaly sem tam modřiny, velké; následně si všímala modřin nebo drobných teček pod kůží; v průběhu pár týdnů, co začly modřiny, je zadýchání až několikrát denně, to se v průběhu spíše zhoršuje, je nárazové; nejprve přisuzovala stresu (úmrtí otce), ale i když se stres zklidnil, tak je např. v obchodu a začne se špatně dýchat, začne se motat a je jí na omdlení, dělá se černo před očima, brnění ve rtech postřehla, v rukách ne; minulý týden byla na horách, na procházkách bez obtíží, pak jeden den z ničeho nic se začlo hůře dýchat, šli po rovině; vždycky to odezní po chvíli, buď si musí chvíli sednout nebo odpočinout a pak to ustoupí; častěji se to stává večer, když leží v posteli, najednou cítí, jak se špatně dýchá; občas jde do fitka, samotné cvičení v pohodě bez zadýchání; na spodním rtu nehojící se prasklina, která jistě přes týden, dásně častěji krvácejí;

U pacientky objektivně: dutina ústní bez pozoruhodností, na rtu spodním rtu ragáda živá, s krustou, 2 ozvy ohran. bez šelestu, cca v 6. mezižebří bilat. při expiriu ojedinělý vrzot, ne zcela při každém nádechu, jinak bez VF, břicho bez rezistence, DKK bez otoku a zn. zánětu, na kůži paží nyní pouze vlevo hematom staršího data 0,5cm, na DKK ventrálně vícečetné hematomy staršího data, tepny bilat. na DKK v normě;

Laboratoř pouze nedostatek feritinu a snížní MCV + MCH, jinak bez pozoruhodností, FW 5, KODiff v normě, beta-2-mikroglobulin 1,23 v normě, Hb 126, INR + APTT 0,98; jat. celý panel + ren. testy v normě, LD 3,17 v normě, CRP 2,1, feritin 10, CK 0,99 v normě, NaClK v normě.

Pacientka udává, že již asi před 7 lety měla pozitivní nějaké protilátky k SLE, ale to je nyní nedohledatelné, u mě registrovaná krátce. Do přílohy přikládám fotografii stehen z 11.2. RTG S+P a UZ břicha vydány. Vzhledem k lokalitě Praha bude RTG snad dnes, UZ břicha většinou do 14 dnů.

Jakým směrem je možné se vydat, respektive krom ANA a dsDNA protilátek mám z pozice PL k urychlení dg. a předání dod spec. péče laboratoř rozšířit?

Prozatím substituována Ascorutin 2-2-2 + Maltofer 1-0-0. Děkuji a s přáním hezkého dne.