Složitý případ vaskulitidy CNS s akutní parézou lícního nervu

21. 7. 2026

raritní

Vážené kolegium, prosím o konzultaci případu pacientky romského etnika, ale velmi dobře spolupracující, jen s limitujícím intelektem.

Pacientka již r 2017 vyšetřována pro susp. vaskulitidu CNS - dle likvorologického nálezu byl vyloučen neuroinfekt i demyslinizace, ale byly významné známky systémového zánětu, dle MRI četná místy splývající ložiska gliozy, laboratorně ANA, APN pozitivita
r 2018 vedena v rematologické ambulanci - přechodně th prednison, imuran, poté zůstala v péči revmatologické amb Klaudianovy nemocnice Mladá Boleslav, poslední zprávu od dr. mám z roku 2025

Na podzim 2025 řešeny parestezie HKK, EMG bylo bez význ nálezu, neurologem videna pouza v akutní fázi via urg příjem

Nyní 06/2026 prodělala kolapsový stav, uazvřeno jako hyperventilační tetanie, CT ag nemocnice Kolín bez patologie, následně do druhého dne rozvinula parezu perfirního typu n VII., odeslána statim na lůžkovou neurologii s prosbou o dvyšetření za hospitalizace- nicméně dimitovana na prednisonu s žádankou na MRI a kontrolou "ve spádu". Mri dostala termín na 09/2026.

Můj dotaz zní, zda můžeme pro pacientku nyní z pohledu PL něco udělat, nějak prospět? Po domluvě s RHB oddělením dávám poukaz na rhb pri pareze n VII, prednison pokračujeme. Děkuji velmi za spolupráci a odpověď a zprávy přikládám v příloze,

Přílohy:

soubor 1 (pdf)

Sdílet

Reakce: 1

Na základě přiložené dokumentace bych byl nyní k diagnóze primární vaskulitidy CNS spíše zdrženlivý. Žádný laboratorní ani MR nález není pro dg vaskulitidy CNS specifický. Lze předpokládat, že infekce, mlg, systémová vaskulitida a sekundární etiologie byly vyloučeny. Dlouhodobě stabilní MR nález, normální CT angiografie a klinický průběh podle mého názoru nejsou pro aktivní vaskulitidu CNS zcela typické. Nenavyšoval bych imunosupresivní léčbu, souhlasil bych s rehabilitací a doporučil bych především urychlit neurologické dovyšetření včetně MR mozku s kontrastem. Při průkazu nových zánětlivých změn by pak bylo vhodné zvážit biopsii mozku a případ řešit ve specializovaném centru, např. v Motole - dr. Elišák.