CAR-T jako horká novinka v revmatologii
Jaká je podstata využití CAR-T buněčné terapie v revmatologii? Téma komentuje v podcastu prof. Jiří Vencovský. Nenechte si to ujít!
Opakovaný hydrops kolene
11. 12. 2023
raritní
Vážené kolegium, dovoluji si Vás požádat o pomoc se stanovením diagnozy a ev. pokračováním léčby mé pacientky. Jedná se o ženu, Vietnamku, ročník 92. Pacientka byla u mne poprvé vyšetřena v r. 2018 na doporučení ortopeda pro recidivující otok a bolestivost levého kolene s nutností opakované punkce. Obtíže začaly během těhotenství. Při klinickém vyšetření byl přítomen hydrops, bez zarudnutí či proteplání, bez palpační citlivosti. Jiné klouby postiženy nebyly, infekt v předchorobí neguje, bez anamnézy střevního či očního onemocnění, bez lupénky. Lab. bez zn. zánětu, KO v normě, bez hyperurikémie, RF a ACPA neg., zánětlivý výpotek, bez ragocytů, bez krystalů, Lyme neg srologie i punktát. Proveden opich s DM s kompletní úpravou stavu. Pacientka přichází opět 3/2021, kdy se situace opakuje po dalším těhotenství, opět regrese po opichu, následně 9/21 se hydrops poprvé objevuje vpravo, od té doby opakovaně výpotky v pravém koleni, bez reakce na opich. Doplněno MR - zcela bez patologie - bez léze vazů či menisků, bez zn. synoviální hyperplazie. NSAID bez efektu, Prednison 10mg bez efektu. Při kontrolním vyš. CRP 15. Budu velice vděčná za návrh dalšího postupu.
Další případy
Revmatolog
Podezření na m.Bechtěrev
Dobrý den, obracím se na Vás jako lékařka s prosbou o radu ohledně dalšího postupu při podezření na m.Bechtěrev. Pacientka ročník 90, již 6. týden bolesti v SI-skloubení s vystřelováním do hýždě. Na MRI sacroilitis vpravo, lehce zvýšená sedimentace,...
Revmatolog
raritní
Akrální osteolýza
Vážené odborné kolegium. Obracím se na Vás se žádostí o radu s diferenciální diagnostikou pacienta s akrální osteolýzou distálních článků 1.-3. prstu pravé a 1.-2. prstu levé ruky, které se vyvinuly během necelých dvou let. Pacient je 67letý muž, nek...
Revmatolog
Nejasná diagnosa
Dobrý den, v příloze zasílám dosavadní 3 zprávy z návštev pacientky, která poprvé zde vyš. 10/23. Anam. potíží je asi od 5/23, subj. potíže spíše dosud nezařaditelné, obj. klin. nález také - trvalé bolesti obou HKK, zejména noční, přes den horší loka...
Reakce kolegia: 3
U této nemocné s oligoartritidou bych v první řadě myslel na možnou spondyloartritidu, v epikríze nevidím údaj o vyšetření HLAB-27, zobrazovací vyšetření (RTG, případně MRI) k vyloučení sakoroiliitidy. Lymeská gonitida je při negativní sérologii nepravděpodobná. Z dalších infekcí je vhodné vyloučit tuberkulózu, případně gonokokovou artritidu. Velmi vzácně může být příčinou monoartritidy kolene non-Hodgkinský lymfom. Tuto etiologii uvádím spíše v zájmu úplnosti diferenciální diagnostiky (proti svědčí trvání obtíží, bilaterální postižení a normální nález na MRI).
Terapeuticky lze zvážil nasazení sulfasalazinu.
Naprosto souhlasím s panem primářem. Vyloučit periferní spondyloartritidu. Infekční a nádorová etiologie je vzhledem k délce trvání potíží málo pravděpodobná. Protože se jedná o mladou ženu a potíže začaly během gravidity, ještě mě napadá transientní osteoporóza, která sice častěji zasahuje kyčelní kloub, ale může vzácně i koleno. Očekával bych však aspoň popis osteopenie nebo kostního edému. Pravděpodobněji se však při neurčení běžnější příčiny může jednat o intermitentní kloubní hydrops, o kterém častěji píšeme, než bychom ho vídali. Mívá asociaci s menzes a k recidivě může dojít po porodu. NSA moc nepomáhají. Prognóza je většinou příznivá. Příčina možná autoinflamatorní. Při recidivě bych vyzkoušel kolchicin.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velice děkuji za názory kolegia, doporučení jistě vyzkouším.
Tazatel byl s doporučeními spokojen