Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Neplánované těhotenství u muže na MTX
18. 11. 2024
Pacient s RA léčen MTX 10 mg týdně. Přes upozornění na nemožnost plánování rodiny v době terapie telefonuje s dotazem, že přítelkyně je gravidní (udává 3. týden gravidity?). Uvažují si dítě ponechat. Probrány možnosti - umělé přerušení těhotenství vs. těhotenství s akceptací vyššího rizika vývojové vady. Na základě vlastních zkušeností a znalostí nejsem schopný poskytnout plně relevantní informace ke zhodnocení míry rizika s cílem poskytnou pacientovi co nejvíce informací k rozhodování (doporučena konzultace lékařského genetika). Rád bych touto cestou požádal o případnou konzultaci Vašich zkušeností s takovouto situací. Děkuji.
Další případy
Revmatolog
Žádost o ev. korrekci th- podrobněji viz popis případu
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o zvážení ev. dalšího th postupu. Moje pac. je 79-letá žena, která se zde dlouhodobě léčí pro RA II/b, s kolísavou aktivitou revmoprocesu, jen s občasnou elevací RF a aCCP. Léčena NSA, intermitt. malou dáv...
Revmatolog
Revmatoidní artritida a roztroušená sklerosa
Dobrý den, dovoluji si poprosit o konzultaci léčby pacientky s revmatoidní artritidou. Jedná se 58letou pacientku, v rodině matka pacientky má revmatoidní artritidu. Od r. 2021 je pacientka léčena na neurologii pro demyelinizační onemocnění typu RS p...
Revmatolog
Revmatoidní arthritida
Dobrý den, prosím o zhodnocení dg a léčby mé pacientky. Žena, ročník 1989, přišla poprvé 9/23 jako typická RA, z anamnesy: otec má lupénku . Tehdy udala, že asi 7 let má potíže s drobnými klouby rukou , poslední 4 roky již velké /ztuhlost cca 3 hodin...
Reakce: 1
Léčba MTX u mužů nebyla dosud asociována s testikulární toxicitou, jelikož intracelulární koncentrace aktivního metabolitu MTX (MTX-polyglutamátu), který je odpovědný za efekt i toxicitu, byly dle různých literárních zdrojů zcela minimální.
V SPC se však píše starší informace, že není známo, zda je methotrexát přítomen ve spermatu, ale vzhledem k výsledků studií na zvířatech, kde byla prokázána jeho genotoxicita u žen, nelze zcela vyloučit riziko genotoxických účinků na spermie. Omezené klinické důkazy ale nenaznačují zvýšené riziko malformací či spontánního potratu po paternální expozici methotrexátu podávaného v nízké dávce (méně než 30 mg/týden - což je, předpokládám případ Vašeho pacienta). U vyšších dávek neexistuje dostatečné množství údajů pro odhad rizik malformací nebo spontánního potratu po paternální expozici.
Terapie metotrexátem není u muže tedy bezpodmínečně nutné před koncepcí měnit, avšak tam, kde není velké riziko vzplanutí choroby doporučujeme ho vynechat na 3 měsíce, což jste učinil.
Pro větší klid pacienta i Vás, bude genetické vyš. vhodné, už jen z forensních důvodů, stejně jako pečlivý zápis (včetně podpisu nemocného) o upozornění na rizika před koncepcí.