Nejasná diagnóza

5. 1. 2026

Vážení kolegové, prosím o radu ohledně dalšího diagnostického postupu u naší pacientky v ordinaci VPL.

Žena, rok narození 1980 OA: alerg. rhinitis, normocyt. anémie (9/2024, nyní v normě), st.p. lymské borelióze (8/2024, přeléčena ATB), st.p. HYE+AE, st.p. APPE, mamografie 7/2025 bpn AA: pyly FA: antihistaminika

12/2025 vyšetřena na LSPP - několik dní bolest v podpaží na LHK, postupně rozvoj hematomu od podpaží přes vnitřní loket až na mediální část předloktí, bez úrazového děje, jiné obtíže neguje, afebrilní, LU v podpaží nehmatné, jinde na těle bez obdobných obtíží, na UZ bez patol. nálezu (bez lymfaddenopatie, žilní systém průchodný, bez zánět. změn, bez tekutin. kolekce), lab. - krevní obraz v normě (ery 3,98, leu 6,3, Hb 123, Tro 252), INR, APTT v normě, základní biochemie také v normě (minerály, jaterní testy, CRP). Doporučena lokální léčba + venotonika.

V průběhu 12/2025 kontrola u PL, bolesti trvají, hematom vymizel. Konec 12/2025 navštívila opět LSPP pro zhoršení bolestí, nově nemůže natáhnout LHK, obj. v kubitě a axile vlevo změny imitující kontraktury, viz foto, na pohmat nově tuhé vazivové pruhy, omezená hybnost LHK, bez otoku, bez zarudnutí, bez proteplení, pulsace do periferie hmatné. Doporučena analgetika a revmatol. dovyšetření.

Můj dotaz zní, zda se může jednat o revmatologické onemocnění (např. počínající sklerodermie)? Co byste doporučovali došetřit? Nabrat autoprotilátky? Termín u revmatologa je v našem kraji za cca 6 měsíců. Nebo bude spíše vhodné ortopedické vyšetření? Předem moc děkuji za radu.

Přílohy:

Sdílet

Reakce: 1

Stav nevypadá jako revmatické onemocnění. Nejsou systémové příznaky, postižení je unilaterální, je akutní/subakutní průběh. Počínající sklerodermie takto nevypadá.
Po konzultaci se zkušenou sonografistkou a také s AI je nejpravděpodobnějším vysvětlením postižení lymfatických cév (mělké vpáčení kůže vypadající jako šňůry v axile). Nemusí být na první pohled zřetelné při sonografickém vyšetření. Stav se někdy nazývá Axillary web syndrome (AWS). Nejčastější je po chirurgickém zákroku v prsu nebo axile, ale může následovat i po infekci či drobném poranění, výjimečně i bez zjevné příčiny. Jde o zahuštěné a stažené lymfatické struktury.
Mohlo by jít i o povrchovou tromboflebitidu, Mondorovu nemoc. Možná ale tvar vpáčeného pruhování v axile naznačuje spíše postižení lymfatických cév.
Překvapivý je hematom bez úrazu, který asi vyžaduje podrobnější vyšetření stran poruch srážlivosti. V anamnéze je HYE+AE, ale není uveden důvod. Mohlo by v současnosti jít i o paraneoplastický původ? Mamografie byla, ale před 6 měsíci.
Asi bych znovu požádal o sonografické přešetření axily, kubity a předloktí s otázkou postižení lymfatických cév či povrchových žilních struktur.
Terapeuticky se doporučuje šetrné protahování a mobilizace měkkých tkání pod vedením fyzioterapeuta. Případně analgetika. Potíže by se měly vylepšit během týdnů až měsíců.