Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Květnové novinky v revmatologii
Knižní tip - Systémová sklerodermie, farmakologická účinnost u Stillovy choroby i téma infekční mortality u autoimunitních nemocí. Čtěte více.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Nejasná diagnóza » Nejasná dg - seronegativní RA? Sarkoidóza? A dále hematurie jako možný NÚ MTX?

Nejasná dg - seronegativní RA? Sarkoidóza? A dále hematurie jako možný NÚ MTX?

14. 6. 2023

Pěkný den, moc prosím o konzultaci zamotaného případu. 49letá pacientka odeslána na revmatologii pro cca 5 měsíců trvající artralgie-ramena, později především dr.kl.rukou, v předchorobí prý erysipel, zlepšení po nasazených ATB, plicní symptomatologii nepozorovala

Anamnéza: RA: matka je sledována pro sarkoidosu, otec zemřel na ca pulm v 56 letech OA: thyreopatie, měla výraznou skoliosu - za mlada nosila korzet, 1x komplikovaný porod, po kterém přibrala 40 kg AA: penicilinová řada, paracetamol, vitamin B, Sulfasalazin CH.M.: Letrox 50, SPA nekuřačka, alkohol málo, podnikatelka v reklamě

Objektivně při převzetí do péče: výrazná nadváha, dr. klouby HK difusně oteklé - otoky jsou v průběhu článků prstů více proximálních, nejedná se o vřeten. otoky kloubů, MCP na stisk nebolestivé, prsty jsou v lehké semiflexi s výrazně omezenou hybností, v pěst nesevře, zápěstí i lokty volné, ramena s om. rotací, citlivější jen při dotažení, kyčle i kolena bez výraznějšího pat nálezu, na DK především vpravo otok typu lymfedemu - říká že je to po erysipelu, páteř s plochou Th kyfosou, esovitá poměrně výrazná skoliosa, velmi dobře se rozvíjí (dříve gymnastika), SI nebolestivé

Laboratoř CRP 17,9….. CRP 26,2, RF negativní, Anti CCP negativní, HLA B 27 negativní, positivita ANA, ENA - anti Ro,anti La, 25OH D vit.36,4, urikemie 463,ostatní zákl. biochemie i KO v normě RTG Ruce: rizartroza l.dx ., jiné změny neprokazuji (MUDr. JG) rtg plic - peribronchitis, jinak norm. nález

Závěr: nejspíše se bude jednat o susp. RA seronegativní + sekund SS (na přímý dotaz udává suchost v ústech i pálení a suchost očí) Doporučen: MTX s postupným navyšováním po 2 týdnech 2,5...5..-...,7,5 mg týdně, ac. fol. 1 tbl týdně, Medrol 4 mg denně, dále Vigantol, allopurinol. Při následné laboratorní kontrole CRP 7,7, objevuje se leukocyturie(84), bakteriurie(79), chemicky moč. negativní. Ponechána medikace, doporučen urolog.čaj. Při následné lab. kontrole moč chem. Hb1, ostatní negativní, sediment: ery 13, leu 202, epit.178, bakterie jen ojedinělé.

Mojí otázkou je, jak definitivní diagnosa (otázkou je údajný erysipel v anamnese - nemohlo se ve skutečnosti jednat o erytema nodosum jako projev sarkoidosy bez plicní manifestace?) a především lečba – lze považovat hematurii za nežádoucí účinek léku - Methotrexatu, máme tento vysadit a ponechat jenom malý kortikoid event.+ antimalarika?

Sdílet

Reakce: 1

Také by se mohlo jednat o primární SS s artritidou. Zpětně otázku erysipelu vs erythema nodosum nedořešíme, ale erytema nodosum je spíše multilokulární a oboustranná manifestace. Navím fungovala ATB terapie. Z hlediska močového nálezu bych zvažoval intersticiální nefritidu, která se u SS vyskytuje. Sterilní pyurie rovněž vyžaduje vyloučení TBC ledvin. Hematurii by měl došetření urolog (extrarenální příčiny, tumor ledvin? lithiáza?), případně nefrolog (parenchym ledvin- glomerulonefritida? intersticiální nefritida?) . MTX dle mého názoru v tom močovém nálezu roli nehraje.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Postupoval jsem dle rady.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Revmatolog

Elevace CRP nejasné etiologie

Dobrý den, vážení kolegové, posílám případ mé pacientky: 79letá pacientka, diabetička na metforminu, s paroxysmální Fis, s autoimunitní thyreoditis, familiární hyperkalcémie, osteoporoza, anam tromboza v. politea, anxiozní syndrom. odeslnaná od PL pr...

1 20. 5. 2024 Číst více
Revmatolog

Pacientka po CMP

Dobrý den, vážení kolegové, mám pacientku ročník 1979, která doposud zdravá, sportující, vegetariánka, zde byla u mě vyšetřována pro epizodu poruchy řeči a brnění rtů, následováno bolestí hlavy (1/24). Uzavřeno jako TIA, vs migrenozní aura, provedena...

2 7. 5. 2024 Číst více
Revmatolog

Podezření na m.Bechtěrev

Dobrý den, obracím se na Vás jako lékařka s prosbou o radu ohledně dalšího postupu při podezření na m.Bechtěrev. Pacientka ročník 90, již 6. týden bolesti v SI-skloubení s vystřelováním do hýždě. Na MRI sacroilitis vpravo, lehce zvýšená sedimentace,...

2 3. 4. 2024 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.