Nejasná dg - seronegativní RA? Sarkoidóza? A dále hematurie jako možný NÚ MTX?

Pěkný den, moc prosím o konzultaci zamotaného případu. 49letá pacientka odeslána na revmatologii pro cca 5 měsíců trvající artralgie-ramena, později především dr.kl.rukou, v předchorobí prý erysipel, zlepšení po nasazených ATB, plicní symptomatologii nepozorovala

Anamnéza: RA: matka je sledována pro sarkoidosu, otec zemřel na ca pulm v 56 letech OA: thyreopatie, měla výraznou skoliosu - za mlada nosila korzet, 1x komplikovaný porod, po kterém přibrala 40 kg AA: penicilinová řada, paracetamol, vitamin B, Sulfasalazin CH.M.: Letrox 50, SPA nekuřačka, alkohol málo, podnikatelka v reklamě

Objektivně při převzetí do péče: výrazná nadváha, dr. klouby HK difusně oteklé - otoky jsou v průběhu článků prstů více proximálních, nejedná se o vřeten. otoky kloubů, MCP na stisk nebolestivé, prsty jsou v lehké semiflexi s výrazně omezenou hybností, v pěst nesevře, zápěstí i lokty volné, ramena s om. rotací, citlivější jen při dotažení, kyčle i kolena bez výraznějšího pat nálezu, na DK především vpravo otok typu lymfedemu - říká že je to po erysipelu, páteř s plochou Th kyfosou, esovitá poměrně výrazná skoliosa, velmi dobře se rozvíjí (dříve gymnastika), SI nebolestivé

Laboratoř CRP 17,9….. CRP 26,2, RF negativní, Anti CCP negativní, HLA B 27 negativní, positivita ANA, ENA - anti Ro,anti La, 25OH D vit.36,4, urikemie 463,ostatní zákl. biochemie i KO v normě RTG Ruce: rizartroza l.dx ., jiné změny neprokazuji (MUDr. JG) rtg plic - peribronchitis, jinak norm. nález

Závěr: nejspíše se bude jednat o susp. RA seronegativní + sekund SS (na přímý dotaz udává suchost v ústech i pálení a suchost očí) Doporučen: MTX s postupným navyšováním po 2 týdnech 2,5...5..-...,7,5 mg týdně, ac. fol. 1 tbl týdně, Medrol 4 mg denně, dále Vigantol, allopurinol. Při následné laboratorní kontrole CRP 7,7, objevuje se leukocyturie(84), bakteriurie(79), chemicky moč. negativní. Ponechána medikace, doporučen urolog.čaj. Při následné lab. kontrole moč chem. Hb1, ostatní negativní, sediment: ery 13, leu 202, epit.178, bakterie jen ojedinělé.

Mojí otázkou je, jak definitivní diagnosa (otázkou je údajný erysipel v anamnese - nemohlo se ve skutečnosti jednat o erytema nodosum jako projev sarkoidosy bez plicní manifestace?) a především lečba – lze považovat hematurii za nežádoucí účinek léku - Methotrexatu, máme tento vysadit a ponechat jenom malý kortikoid event.+ antimalarika?