×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Systémové onemocnění pojiva » MCTD-SLE

MCTD-SLE

26. 11. 2021
Dobrý deň, rada by som vás poprosila o radu ako postupovať v liečbe pacientky nar. 1989, od 3/2016 sledovaná pre MCTD/ Raynaudov fen. s patolog. kapilaroskopickým obrazom v liečbe antimalariká - Plaquenil 4/2016-2018 ex pre graviditu, znova od 4/2021 subj. cíti sa celkovo dobre, občas pocit difúzneho opuchu prstov na rukách obj. suchá koža na prstoch rúk na 2. prste radiálne, prejavy R.f., bez sklerozy kože lab. leukopénia ľahk. st, hypergamaglobulinémia-IgG 25 g/l, hypokomplementémia C3, CH50, pozit. ANA/Ro-52, RNP, Rib. P, posl. rok ľahko zvýšené CK 4.01, myoglobin 62.8, bez myalgií, EMG 9/2021- nesvedčí pre myogénne zmeny, ECHOKG 6/2021 nesignifik. perikardiálna efúzia, v r. 2016 bez efúzie teoreticky tým spĺňa kritéria EULAR/ACR pre SLE - pridať do liečby kortikoidy /napr. 20mg s postupnou detrakciou/, alebo ponechať naďalej iba antimalariká, keďže pacientka je viacmenej bez ťažkostí ? Ďakujem
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Postupoval bych jak Vy. Antimalarika lze dočasně navýšit. Při nedostatečném efektu pak malou dávku Prednisonu.

prof. MUDr. Pavel Horák, CSc.
prof. MUDr. Pavel Horák, CSc. 29. 11. 2021 10:14

Souhlasím s prof. Horákem. Pro glukokortikoidy není tč. indikace a někdy může být obtížné je pak úplně vysadit. Plaquenil patří mezi léky, které mohou být podávány v těhotenství. Pokud by měla být znovu gravidní, spíše bych ho ponechal kvůli obavě ze vzplanutí nemoci.

prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc.
prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc. 29. 11. 2021 17:53

Ještě bych se zamyslela nad etiologií leukopenie, která může být jak projevem systémového onemocnění, tak i vzácné toxicity antimalarika. V rozvaze by měla pomoc časová posloupnost vzniku leukopenie a nasazení léčby.

MUDr. Liliana Šedová
MUDr. Liliana Šedová 29. 11. 2021 20:52

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Ďakujem za odpovede. Ponechávam pacientku na Plaquenile.
Čo sa týka gravidity, vysadila si liek sama, bez konzultácie.
Leukopénia bola prítomná už pred nasadením Plaquenilu.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Revmatolog

Léčba SLE po selhání ledvin

Dobrý den kolegové, jak nejlépe postupovat v léčbě SLE, pokud je aktivita i po terminálním renálním selhání? Jde o mladou pacientku s terminálním selháním ledvin dialyzovanou rok a půl, je zařazena do transplantačního programu pro kadaver, tedy termí...

2 14. 1. 2024 Číst více
Revmatolog

Plicní fibróza u sklerodermie

Dobrý den, vážené kolegium, prosím o váš názor a doporučení dalšího postupu. 57letá pacientka se sklerodermií s pozitivitou a- Scl-70, anamnéza asi 3 roky, s již rozvinutou difúzní kožní sklerózou, ojedinělými digitálními ulceracemi a postižením jícn...

2 3. 12. 2023 Číst více
Revmatolog
raritní

Primární vaskulitida CNS nebo inkompletní SLE s postižením CNS?

Obracím se na odborné kolegium s dotazem na návrh dalšího postupu u pacientky s progredujícím demyelinizačním onemocněním CNS s chronickou bolestí hlavy, progredující poruchou zraku, únavou, centrální kvadruparesou s kvadrudystaxií, tremorem, intermi...

4 31. 10. 2023 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.