CAR-T jako horká novinka v revmatologii
Jaká je podstata využití CAR-T buněčné terapie v revmatologii? Téma komentuje v podcastu prof. Jiří Vencovský. Nenechte si to ujít!
Mantoux test
25. 7. 2022
Dobrý den, u 51leté pacientky s 3letou anamnézou seropozitivní, a- CCP pozitivní revmatoidní artritidy, selháním DMARDs ( MTX) a trvající vysoké aktivity onemocnění včetně laboratorní, s RTG progresí do erozivity byl nasazen adalimumab. Vstupní vyšetření u pneumologa vč. quantiferonu bylo negativní, léčba schválena. Po 3 měsících byla provedena kontrola - pacientka navštívila jiné pracoviště, kde byl QTF negativní, byl proveden ale i Mantoux test, který pozitivní - 19 mm (poprvé proveden nebyl). Biologika bylo doporučeno vysadit, nasazen INH dle doporučení pneumologické společnosti z r. 2019.
V praxi se však již prakticky nesetkávám se stanovením Mantoux testu - preferován QTF vzhledem k lepší senzitivitě i specificitě. Doporučení pneumologa bude nutné respektovat, což nicméně pro pacientku znamená další 2 měsíční výpadek v terapii + riziko NÚ antituberkulotika, kdyby šla na původní pracoviště, léčba bude pokračovat...
Moje otázka je spíše teoretická, jaké jsou vaše zkušenosti se screeningem TBC vč. Mantoux testu - provádějí ho pneumologové ?, ev. jaký je postup v zahraničí, a zda považujete provádění Mantoux testu stále za přínosné, nenazrál čas na posun v odborných doporučeních? Děkuji.
Další případy
Revmatolog
Další th RA u pac. s nově zjištěnou malignitou
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o radu. Jde o moji 72letou pacientku. Výše jmenovaná je léčena ve zdejší revm. amb. od r. 2008 pro nedif. polyarthritický sy s postupnou progresí do obrazu seroposit. RA, nyní II/b.Léčena NSA, intermitt. G...
Revmatolog
Artralgie
Prosím o konzultaci a zprávu, zda se může jednat o nějaké revmatologické onemocnění, event jiné. Pacientka trpí častýmitonzilitidami, o čemž svědčí i vyšší ASLO, ale nyní je bez subfebrilií. Průjem ani močovou infekci neměla. Více v přiloženém soubor...
Revmatolog
Vakcinace proti herpesu před nasazením tofacitinibu
Vážení kolegové, u 62leté pacientky (RA na MTX) ukončena biologická terapie - abatacept (neúčinnost, nesnášenlivost - stop 2.1.2024), zvažujeme změnu na tofacitinib, t.č. "vymývací" období. Jak moc nutná je vakcinace proti herpesu? Kdo ev. předepisuj...
Reakce kolegia: 2
Určitá revize našich doporučení je potřeba, především v tom, že místo tuberkulinového testu je ve většině případů používán test stanovení odpovídavosti T lymfocytů na specifické tuberkulózní antigeny. Nejrozšířenější je test Quantiferon. Po nějakou dobu nebyl tuberkulin k provedení testu v ČR k dispozici a řada pracovišť přestala proto tento test používat.
Na tento konkrétní případ je stále ještě možné aplikovat doporučení ČRS z r. 2009, tedy cituji: Když se během terapie anti-TNF změní QFT či tuberkulinový test na pozitivní, je indikováno vyšetření odborníkem na TBC a preventivní antituberkulózní terapie. Není dostatek údajů k tomu, aby bylo možné podat jednoznačné doporučení jak se zachovat s anti-TNF terapií v těchto případech.
Bude záležet na klinickém stavu pacienta/ky a ve většině případů bude správné terapii na několik týdnů přerušit a znovu zahájit po ujištění, že nejde o aktivní tuberkulózní infekci. Pokud se nejedná o aktivní TBC, je možné podle posledních názorů zahájit léčbu anti-TNF buď současně s podáním INH, nebo raději s odstupem 1 měsíce, tak aby bylo možné diferencovaně ohodnotit případnou toxicitu antituberkulózní léčby.
odpověď pana profesora je naprosto vyčerpávající, proto nic dalšího nedodávám.