Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 320 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Mantoux test
25. 7. 2022
Dobrý den, u 51leté pacientky s 3letou anamnézou seropozitivní, a- CCP pozitivní revmatoidní artritidy, selháním DMARDs ( MTX) a trvající vysoké aktivity onemocnění včetně laboratorní, s RTG progresí do erozivity byl nasazen adalimumab. Vstupní vyšetření u pneumologa vč. quantiferonu bylo negativní, léčba schválena. Po 3 měsících byla provedena kontrola - pacientka navštívila jiné pracoviště, kde byl QTF negativní, byl proveden ale i Mantoux test, který pozitivní - 19 mm (poprvé proveden nebyl). Biologika bylo doporučeno vysadit, nasazen INH dle doporučení pneumologické společnosti z r. 2019.
V praxi se však již prakticky nesetkávám se stanovením Mantoux testu - preferován QTF vzhledem k lepší senzitivitě i specificitě. Doporučení pneumologa bude nutné respektovat, což nicméně pro pacientku znamená další 2 měsíční výpadek v terapii + riziko NÚ antituberkulotika, kdyby šla na původní pracoviště, léčba bude pokračovat...
Moje otázka je spíše teoretická, jaké jsou vaše zkušenosti se screeningem TBC vč. Mantoux testu - provádějí ho pneumologové ?, ev. jaký je postup v zahraničí, a zda považujete provádění Mantoux testu stále za přínosné, nenazrál čas na posun v odborných doporučeních? Děkuji.
Další případy
Revmatolog
Imunosuprese, stafylokok, vyčerpaná DMARDs terapie
58letá pac., s vysoce aktivní RA -viz souhrn. Pac. měla problémy s tolerancí DMARDs terapie (MTX,SSZ), bohužel je roky kortikodependentní.Při redukci kortikoterapie silné imobilisujcí bolesti.Naposledy Arava,pak se projevila osteomyelitida a furunkul...
Revmatolog
BL při RA a myopatie
Dobrý den, prosím o konzultaci. Převzala jsem do péče pacientku s dlouhodobou anamnézou revmatoidní artritidy a myopatie, s pozitivitou anti-Jo-1 protilátek, vysoce pozitivním RF a anti-CCP. Dlouhodobě je léčena methotrexátem a Prednisonem 10 mg denn...
Revmatolog
Revmatoidní uzel nebo karcinom plic
64letý pacient s revmatoidní artritidou II.stadia, vysoce seropozitivní, mírně antiCCP pozit . léčen MTX od 2019 -dosud 25mg s.c. , 2021 přidán adalimumab s výborným efektem. 8/2024 nově ložisko plic -pro těžký nikotinismus v první řadě pomýšleno na...
Reakce: 2
Určitá revize našich doporučení je potřeba, především v tom, že místo tuberkulinového testu je ve většině případů používán test stanovení odpovídavosti T lymfocytů na specifické tuberkulózní antigeny. Nejrozšířenější je test Quantiferon. Po nějakou dobu nebyl tuberkulin k provedení testu v ČR k dispozici a řada pracovišť přestala proto tento test používat.
Na tento konkrétní případ je stále ještě možné aplikovat doporučení ČRS z r. 2009, tedy cituji: Když se během terapie anti-TNF změní QFT či tuberkulinový test na pozitivní, je indikováno vyšetření odborníkem na TBC a preventivní antituberkulózní terapie. Není dostatek údajů k tomu, aby bylo možné podat jednoznačné doporučení jak se zachovat s anti-TNF terapií v těchto případech.
Bude záležet na klinickém stavu pacienta/ky a ve většině případů bude správné terapii na několik týdnů přerušit a znovu zahájit po ujištění, že nejde o aktivní tuberkulózní infekci. Pokud se nejedná o aktivní TBC, je možné podle posledních názorů zahájit léčbu anti-TNF buď současně s podáním INH, nebo raději s odstupem 1 měsíce, tak aby bylo možné diferencovaně ohodnotit případnou toxicitu antituberkulózní léčby.
odpověď pana profesora je naprosto vyčerpávající, proto nic dalšího nedodávám.