Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Je indikováno revmatologické došetření?
12. 3. 2024
Dobrý den, obracím se na Vás s žádostí o konzultaci. Jedná se o pacientku 19 let, poprvé u nás vyšetřená 10/23 s otokem a bolesti P ruky v oblasti zápěstí trvající 5 dní. Objektivně otok a zarudnutí v oblasti P zápěstí, neurologicky negat, pulzace hmatné, končetina teplá. Bez anamnézy úrazu.
Laboratorně elevace CRP 30, leu 10 ostatní testy (JT, urea, krea, KM, RF i ASLO) bez patologie. Přeléčena ošetřujícím lékařem atb - Penbene. Při kontrole za 14 dní lokální nález téměř vymizel ale CRP 45, leuko 8. Proto doplněn RTG L zápěstí kde bez poškození skeletu, popsáno zahuštění měkkých tkání thenaru? Za 14 dní opět bolesti bez lokálního nálezu, CRP beze změny - přetrvává mírná elevace, 23.11. trvá mírná bolestivost v oblasti P zápěstí
Doplněny serologie toxoplasma negativní, mycoplasma pozit - přeléčena makrolidem. Od té doby lokální nález ustoupil, ale trvá levace CRP 35-40, leukocytóza bez dalších abnormit v KO, FW 25/50 opakovaně. 3.1.2024 EBV pozit IgM a IgG při negat EBNA - vs primoinfekce infekční mononukleózou, CMV pozit IgG. Elfo se známkami akutní zánětlivé reakce. PP nepřítomen.
Pacientka je již klinicky zcela asymptomatická, ale při kontrole 3/24 přetrvává elevace CRP 30-40, FW 25/50.
Mám nějak řešit dál? Odeslat na revmatologii k došetření elevace ZP, ev. lze přičíst EBV infekci? Moc děkuji.
Další případy
Internista
Bolesto DKK
Dobry den, prosim o konzultaci nalezu u pacienta. Muz 51r., Dg.AH, DM na diete, CHZI, recentne st.p. PCI pro NAP 3/2026. Pacient si dlouhodobe stezuje na bolesti svalu dolnich koncetin, pozoruje jiz od listopadu 2025, popisuje jako hlavne namahovou b...
Internista
Patologie kostniho mtb
Dobrý den, prosím o konzultaci. Jedná se o mladého pacienta, muž, ročník 2007. Bez přidružených dg., bez obtíží. V rámci vstupní prohlídky byla zjištěna elevace ALP nejasné etiologii, v kontrolách opakovaně zvýšeno. Viz. přílohy. USG bricha bez patol...
Internista
Chronický únavový syndrom?
Dobrý den, vážení kolegové, prosím o radu u mého pacienta. Jedná se o muže, 42let, odeslaného k dalšímu došetření na hematologickou ambulanci. Pacient se dlouhodobě léčí s migrénami, nyní na biol. léčbě, jinak bez dalších komorbidit. Asi rok se potýk...
Reakce: 1
Dobrý den,
u mladé ženy s přechodnou artritidou zápěstí (otok, zarudnutí) a klinickém zlepěení po ATB bych doporučil pro jistotu ještě odebrat sexuální anamnézu, doplnit dermatovenerologické vyšetření a vyloučit gonorheu/disseminovanou gonokokovou infekci), která může způsobit artritidu/tenosynovitidu zápěstí a vzhledem k možné rezistenci nemusela být podanými ATB zcela eliminována.
Revmatologické vyšetření bych doplnil až v případě negativního venerologického nálezu při recidivě kloubních obtíží (nebo jiné nejasné a jinak nevysvětlené klinické manifestace s trvající elevací CRP.)