CAR-T jako horká novinka v revmatologii
Jaká je podstata využití CAR-T buněčné terapie v revmatologii? Téma komentuje v podcastu prof. Jiří Vencovský. Nenechte si to ujít!
Je indikováno revmatologické došetření?
12. 3. 2024
Dobrý den, obracím se na Vás s žádostí o konzultaci. Jedná se o pacientku 19 let, poprvé u nás vyšetřená 10/23 s otokem a bolesti P ruky v oblasti zápěstí trvající 5 dní. Objektivně otok a zarudnutí v oblasti P zápěstí, neurologicky negat, pulzace hmatné, končetina teplá. Bez anamnézy úrazu.
Laboratorně elevace CRP 30, leu 10 ostatní testy (JT, urea, krea, KM, RF i ASLO) bez patologie. Přeléčena ošetřujícím lékařem atb - Penbene. Při kontrole za 14 dní lokální nález téměř vymizel ale CRP 45, leuko 8. Proto doplněn RTG L zápěstí kde bez poškození skeletu, popsáno zahuštění měkkých tkání thenaru? Za 14 dní opět bolesti bez lokálního nálezu, CRP beze změny - přetrvává mírná elevace, 23.11. trvá mírná bolestivost v oblasti P zápěstí
Doplněny serologie toxoplasma negativní, mycoplasma pozit - přeléčena makrolidem. Od té doby lokální nález ustoupil, ale trvá levace CRP 35-40, leukocytóza bez dalších abnormit v KO, FW 25/50 opakovaně. 3.1.2024 EBV pozit IgM a IgG při negat EBNA - vs primoinfekce infekční mononukleózou, CMV pozit IgG. Elfo se známkami akutní zánětlivé reakce. PP nepřítomen.
Pacientka je již klinicky zcela asymptomatická, ale při kontrole 3/24 přetrvává elevace CRP 30-40, FW 25/50.
Mám nějak řešit dál? Odeslat na revmatologii k došetření elevace ZP, ev. lze přičíst EBV infekci? Moc děkuji.
Další případy
Internista
Idiopatický recidiv. zánět m.iliopsoas
Dobrý den, obracím se na Vás s žádostí o konzultaci. Pacientka 36 let, hosp. na interně 1/24 pro spontanně vzniklé imobilizující bolesti PDK. Na MR Výrazné prosáknutí m.iliopsoas vpravo, edém kostní dřeně v okolí pravostr. SIS. V lab. vyrazná elevac...
Internista
Svalová slabost a chronická nefropatie u 73leté ženy
Prosím o Vaši odbornou konzultaci u pacientky, ročník 1950. V příloze zasílám epikrízu. Předem děkuji za odpověď.
Internista
Rhabdomyolýza NS
Dobrý den, obracím se na Vás s prosbou o konzultaci ohledně pacientky opakovaně přijaté pro rhabdomyolýzu. Níže uvádím zatím dostupné informace a laboratorní výsledky. Budu velmi vděčná za doporučení dalšího postupu a případnou možnost překladu na Va...
Reakce kolegia: 1
Dobrý den,
u mladé ženy s přechodnou artritidou zápěstí (otok, zarudnutí) a klinickém zlepěení po ATB bych doporučil pro jistotu ještě odebrat sexuální anamnézu, doplnit dermatovenerologické vyšetření a vyloučit gonorheu/disseminovanou gonokokovou infekci), která může způsobit artritidu/tenosynovitidu zápěstí a vzhledem k možné rezistenci nemusela být podanými ATB zcela eliminována.
Revmatologické vyšetření bych doplnil až v případě negativního venerologického nálezu při recidivě kloubních obtíží (nebo jiné nejasné a jinak nevysvětlené klinické manifestace s trvající elevací CRP.)