Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 310 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Je indikováno revmatologické došetření?
12. 3. 2024
Dobrý den, obracím se na Vás s žádostí o konzultaci. Jedná se o pacientku 19 let, poprvé u nás vyšetřená 10/23 s otokem a bolesti P ruky v oblasti zápěstí trvající 5 dní. Objektivně otok a zarudnutí v oblasti P zápěstí, neurologicky negat, pulzace hmatné, končetina teplá. Bez anamnézy úrazu.
Laboratorně elevace CRP 30, leu 10 ostatní testy (JT, urea, krea, KM, RF i ASLO) bez patologie. Přeléčena ošetřujícím lékařem atb - Penbene. Při kontrole za 14 dní lokální nález téměř vymizel ale CRP 45, leuko 8. Proto doplněn RTG L zápěstí kde bez poškození skeletu, popsáno zahuštění měkkých tkání thenaru? Za 14 dní opět bolesti bez lokálního nálezu, CRP beze změny - přetrvává mírná elevace, 23.11. trvá mírná bolestivost v oblasti P zápěstí
Doplněny serologie toxoplasma negativní, mycoplasma pozit - přeléčena makrolidem. Od té doby lokální nález ustoupil, ale trvá levace CRP 35-40, leukocytóza bez dalších abnormit v KO, FW 25/50 opakovaně. 3.1.2024 EBV pozit IgM a IgG při negat EBNA - vs primoinfekce infekční mononukleózou, CMV pozit IgG. Elfo se známkami akutní zánětlivé reakce. PP nepřítomen.
Pacientka je již klinicky zcela asymptomatická, ale při kontrole 3/24 přetrvává elevace CRP 30-40, FW 25/50.
Mám nějak řešit dál? Odeslat na revmatologii k došetření elevace ZP, ev. lze přičíst EBV infekci? Moc děkuji.
Další případy
Internista
Perikarditis + hyperkoagulace
Dobrý den milé kolegium, prosím o radu u 50leté pacientky s proběhlou atakou perikarditídy, nyní již bez perikardiálního výpotku, ale sytý perikard, v plánu došetření...dále in anamn. po SKG uzávěr a radialis PHK a následně mononeuropathie n. medianu...
Internista
Polymyalgie, artralgie
33letý pacient s myalgiemi, polyartralgiemi, vyšetřovaný od 2/25, došetřován revmatologem, neurologem, očním lékařem, proběhlé RHB, bez zjištěné jasné příčiny, přichází k hospitalizaci pro progresi obtíží. Pacient na terapii NSAID a SKS pro susp. spo...
Internista
Noční pocení a febrilie, ANCA protilátky
76letý pacient, muž s hypercholesterolemií, jinak dlouhodobě s ničím neléčený, anam. st.p. 4x erysipel PDK. V rodinné anamnéze sestra sledována s revmatoidní artritidou, syn sledován pro systémový lupus erytematodes. Od 20.4.2025 každý večer subfebri...
Reakce: 1
Dobrý den,
u mladé ženy s přechodnou artritidou zápěstí (otok, zarudnutí) a klinickém zlepěení po ATB bych doporučil pro jistotu ještě odebrat sexuální anamnézu, doplnit dermatovenerologické vyšetření a vyloučit gonorheu/disseminovanou gonokokovou infekci), která může způsobit artritidu/tenosynovitidu zápěstí a vzhledem k možné rezistenci nemusela být podanými ATB zcela eliminována.
Revmatologické vyšetření bych doplnil až v případě negativního venerologického nálezu při recidivě kloubních obtíží (nebo jiné nejasné a jinak nevysvětlené klinické manifestace s trvající elevací CRP.)