Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Idiopatický recidiv. zánět m.iliopsoas
13. 3. 2024
Dobrý den, obracím se na Vás s žádostí o konzultaci. Pacientka 36 let, hosp. na interně 1/24 pro spontanně vzniklé imobilizující bolesti PDK. Na MR Výrazné prosáknutí m.iliopsoas vpravo, edém kostní dřeně v okolí pravostr. SIS.
V lab. vyrazná elevace CRP přes 300, prokalcitonin negativní, IgM, IgG, IgA-normalné hodnoty, FW 96, RF 18 , Anti-CCP 0,26, ANA negativní, ENA 0,21, HIV negativní, HLA b27 negativní. Kultivace krve negativní. Pacientka abefrilní, bez bolesti jiných kloubů či svalů. Léčena Klindamicin+Meropenem s mirným efektem, deeskalační ATB ter Dalacin celková doba ATB ter. 36 dní. Pacientka přechodně zlépšená, CRP 18, po vysazení ATB za 2 týdny recidiva. Na CT znovu edématozní m. iliacus dx. při v.s. zánětl. změnách. Lehce zvětšené ileocaekální uzliny, znovu elevace CRP na 200, prokalcitonin negativní, pacientka afebrilní, skoro imobilní. Rodinná anamneza neznáma, pacientka adoptovaná. Pacientka obézní BMI 45,36 jínak bez komorbidit. Trauma neguje. Etiologie zánětu neznáma, obráz není typický pro bakteriální infekt ani pro revmatol. onemocnění. Prosím o konzultací stran možností dalšího dovyšetření etiologii zánětu, ev. možností léčby. Děkuji.
Další případy
Internista
Bolesto DKK
Dobry den, prosim o konzultaci nalezu u pacienta. Muz 51r., Dg.AH, DM na diete, CHZI, recentne st.p. PCI pro NAP 3/2026. Pacient si dlouhodobe stezuje na bolesti svalu dolnich koncetin, pozoruje jiz od listopadu 2025, popisuje jako hlavne namahovou b...
Internista
Patologie kostniho mtb
Dobrý den, prosím o konzultaci. Jedná se o mladého pacienta, muž, ročník 2007. Bez přidružených dg., bez obtíží. V rámci vstupní prohlídky byla zjištěna elevace ALP nejasné etiologii, v kontrolách opakovaně zvýšeno. Viz. přílohy. USG bricha bez patol...
Internista
Chronický únavový syndrom?
Dobrý den, vážení kolegové, prosím o radu u mého pacienta. Jedná se o muže, 42let, odeslaného k dalšímu došetření na hematologickou ambulanci. Pacient se dlouhodobě léčí s migrénami, nyní na biol. léčbě, jinak bez dalších komorbidit. Asi rok se potýk...
Reakce: 2
Dle mého názoru je stále nejpravděpodobnější infekční etiologie, absence teplot, negativní hemokultura ani nezvýšené hodnota prokalcitoninu infekční etiologii nevylučují. Je třeba zvažovat i atypické infekce včetně mykobakteriálních i neobvyklé zdroje infekce (v literatuře byla např. popsána flegmóna m. iliopsoas způsobená infekcí nitroděložního tělíska). Vhodné konzultovat infektologa a výsledky zobrazovacích vyšetření s radiologem, zvážit zopakování MR k posouzení příp. progrese nálezu. Pokud nebyl vyšetřena páteř, pak doplnit i vyšetření k vyloučení spondylodiscitidy. Diferenciálně diagnosticky je třeba zvažovat i méně pravděpodobný maligní proces (sarkom).
Souhlasím s primářem Mannem. Před pár lety jsme hospitalizovali podobnou mladou nemocnou. Byla to septická jednostranná sakroileitida - nakonec byla prokázaná infekce Brucella ab. Bang. Samozřejmě se může jednat o jakoukoliv jinou infekční etiologii. Revmatické onemocnění je nepravděpodobné.