Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Idiopatický recidiv. zánět m.iliopsoas
13. 3. 2024
Dobrý den, obracím se na Vás s žádostí o konzultaci. Pacientka 36 let, hosp. na interně 1/24 pro spontanně vzniklé imobilizující bolesti PDK. Na MR Výrazné prosáknutí m.iliopsoas vpravo, edém kostní dřeně v okolí pravostr. SIS.
V lab. vyrazná elevace CRP přes 300, prokalcitonin negativní, IgM, IgG, IgA-normalné hodnoty, FW 96, RF 18 , Anti-CCP 0,26, ANA negativní, ENA 0,21, HIV negativní, HLA b27 negativní. Kultivace krve negativní. Pacientka abefrilní, bez bolesti jiných kloubů či svalů. Léčena Klindamicin+Meropenem s mirným efektem, deeskalační ATB ter Dalacin celková doba ATB ter. 36 dní. Pacientka přechodně zlépšená, CRP 18, po vysazení ATB za 2 týdny recidiva. Na CT znovu edématozní m. iliacus dx. při v.s. zánětl. změnách. Lehce zvětšené ileocaekální uzliny, znovu elevace CRP na 200, prokalcitonin negativní, pacientka afebrilní, skoro imobilní. Rodinná anamneza neznáma, pacientka adoptovaná. Pacientka obézní BMI 45,36 jínak bez komorbidit. Trauma neguje. Etiologie zánětu neznáma, obráz není typický pro bakteriální infekt ani pro revmatol. onemocnění. Prosím o konzultací stran možností dalšího dovyšetření etiologii zánětu, ev. možností léčby. Děkuji.
Další případy
Internista
Noční pocení a febrilie, ANCA protilátky
76letý pacient, muž s hypercholesterolemií, jinak dlouhodobě s ničím neléčený, anam. st.p. 4x erysipel PDK. V rodinné anamnéze sestra sledována s revmatoidní artritidou, syn sledován pro systémový lupus erytematodes. Od 20.4.2025 každý večer subfebri...
Internista
Nejasný případ
48letý pacient přichází po domluvě vyšetřován u PL, od 9/2024 postupné bolesti kloubů, nejdříve začaly bolet ramena, nemohl kvůli tomu spát, postupně se přidaly kyčle, kolena, a následně i drobné klouby rukou, ruce často oteklé, ale bez zarudnutí či...
Internista
Susp. anti HMG CR myopatie?
Pacient 75 let byl odeslán do interní ambulance praktickou lékařkou pro trvající vysokou elevaci CK s elevací transamináz nejasné etiologie, statin od 2022, vždy s norm. hladinou CK, elevace CK od 6/24, statin tehdy, elevace trvá, i když má klesající...
Reakce: 2
Dle mého názoru je stále nejpravděpodobnější infekční etiologie, absence teplot, negativní hemokultura ani nezvýšené hodnota prokalcitoninu infekční etiologii nevylučují. Je třeba zvažovat i atypické infekce včetně mykobakteriálních i neobvyklé zdroje infekce (v literatuře byla např. popsána flegmóna m. iliopsoas způsobená infekcí nitroděložního tělíska). Vhodné konzultovat infektologa a výsledky zobrazovacích vyšetření s radiologem, zvážit zopakování MR k posouzení příp. progrese nálezu. Pokud nebyl vyšetřena páteř, pak doplnit i vyšetření k vyloučení spondylodiscitidy. Diferenciálně diagnosticky je třeba zvažovat i méně pravděpodobný maligní proces (sarkom).
Souhlasím s primářem Mannem. Před pár lety jsme hospitalizovali podobnou mladou nemocnou. Byla to septická jednostranná sakroileitida - nakonec byla prokázaná infekce Brucella ab. Bang. Samozřejmě se může jednat o jakoukoliv jinou infekční etiologii. Revmatické onemocnění je nepravděpodobné.