CAR-T jako horká novinka v revmatologii
Jaká je podstata využití CAR-T buněčné terapie v revmatologii? Téma komentuje v podcastu prof. Jiří Vencovský. Nenechte si to ujít!
Idiopatický recidiv. zánět m.iliopsoas
13. 3. 2024
Dobrý den, obracím se na Vás s žádostí o konzultaci. Pacientka 36 let, hosp. na interně 1/24 pro spontanně vzniklé imobilizující bolesti PDK. Na MR Výrazné prosáknutí m.iliopsoas vpravo, edém kostní dřeně v okolí pravostr. SIS.
V lab. vyrazná elevace CRP přes 300, prokalcitonin negativní, IgM, IgG, IgA-normalné hodnoty, FW 96, RF 18 , Anti-CCP 0,26, ANA negativní, ENA 0,21, HIV negativní, HLA b27 negativní. Kultivace krve negativní. Pacientka abefrilní, bez bolesti jiných kloubů či svalů. Léčena Klindamicin+Meropenem s mirným efektem, deeskalační ATB ter Dalacin celková doba ATB ter. 36 dní. Pacientka přechodně zlépšená, CRP 18, po vysazení ATB za 2 týdny recidiva. Na CT znovu edématozní m. iliacus dx. při v.s. zánětl. změnách. Lehce zvětšené ileocaekální uzliny, znovu elevace CRP na 200, prokalcitonin negativní, pacientka afebrilní, skoro imobilní. Rodinná anamneza neznáma, pacientka adoptovaná. Pacientka obézní BMI 45,36 jínak bez komorbidit. Trauma neguje. Etiologie zánětu neznáma, obráz není typický pro bakteriální infekt ani pro revmatol. onemocnění. Prosím o konzultací stran možností dalšího dovyšetření etiologii zánětu, ev. možností léčby. Děkuji.
Další případy
Internista
Je indikováno revmatologické došetření?
Dobrý den, obracím se na Vás s žádostí o konzultaci. Jedná se o pacientku 19 let, poprvé u nás vyšetřená 10/23 s otokem a bolesti P ruky v oblasti zápěstí trvající 5 dní. Objektivně otok a zarudnutí v oblasti P zápěstí, neurologicky negat, pulzace hm...
Internista
Svalová slabost a chronická nefropatie u 73leté ženy
Prosím o Vaši odbornou konzultaci u pacientky, ročník 1950. V příloze zasílám epikrízu. Předem děkuji za odpověď.
Internista
Rhabdomyolýza NS
Dobrý den, obracím se na Vás s prosbou o konzultaci ohledně pacientky opakovaně přijaté pro rhabdomyolýzu. Níže uvádím zatím dostupné informace a laboratorní výsledky. Budu velmi vděčná za doporučení dalšího postupu a případnou možnost překladu na Va...
Reakce kolegia: 2
Dle mého názoru je stále nejpravděpodobnější infekční etiologie, absence teplot, negativní hemokultura ani nezvýšené hodnota prokalcitoninu infekční etiologii nevylučují. Je třeba zvažovat i atypické infekce včetně mykobakteriálních i neobvyklé zdroje infekce (v literatuře byla např. popsána flegmóna m. iliopsoas způsobená infekcí nitroděložního tělíska). Vhodné konzultovat infektologa a výsledky zobrazovacích vyšetření s radiologem, zvážit zopakování MR k posouzení příp. progrese nálezu. Pokud nebyl vyšetřena páteř, pak doplnit i vyšetření k vyloučení spondylodiscitidy. Diferenciálně diagnosticky je třeba zvažovat i méně pravděpodobný maligní proces (sarkom).
Souhlasím s primářem Mannem. Před pár lety jsme hospitalizovali podobnou mladou nemocnou. Byla to septická jednostranná sakroileitida - nakonec byla prokázaná infekce Brucella ab. Bang. Samozřejmě se může jednat o jakoukoliv jinou infekční etiologii. Revmatické onemocnění je nepravděpodobné.