Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Hyperkalcemie
22. 7. 2024
Dobrý den, prosím o konzultaci stran hyperkalcemie. Pacientka ročník 1929 v uspokojivém biologickém stavu - chodící, spolupracující, bez kognitivního deficitu.
OA: AH na terapii, VAS páteře, HLD, osteopenie FA: Carzap HCT 32/12,5 1-0-0, Lokren 1/2-0-1/2, Rosuvastatin 10mg 0-0-1, Neurol d.p. Anam. dle DXA zjištěna osteopenie v obl. L páteře - před zahájení terapie zachycena mírná hyperkalcemie 2,7, Ca ioniz. výpočet v normě, ostatní mineralogram /Na,Cl, P,Mg/ v normě, renální parametry a jaterní panel v normě. Hypovitaminoza D62.
Pac. užívala volně prodejné preparáty Ca, ty vysazeny bez efektu. V kontrole Ca stac., nyní i v mírně progresi 2,75, Ca ioniz. nadále v normě, vysoký total P1NP 206 /ref. hodnoty do 73,87/, vyšší exkrece Ca v moči - CCR index 0,66 /ref. hodnoty do 0,55/. Dále Kortizol v normě, parathormon v normě, osteokalcin v normě, B-cross v normě, ELFO bílkovin bez patologie, M-komp. negativní. Pac. měla pozitivní TOKS - endoskopické výkonu odmítla, což vzhledem k věku je pochopitelné. Pac. bez obtíží, anam. bez zlomeniny, bez křečí, EKG bez hrubé patologie.
Prosím o doporučení ev. dalšího postupu - kontrolní lab.? zahájení substituce vit. D při zvýšeném P1NP? možný efekt hydrochlorothyazidů?, změna diuretické terapie? Ke zvážení odeslání do osteoporadny, ale nyní objednávají na termíny 2/2025... Velice děkuji za odpověď.
Další případy
Praktický lékař
Léčba kortikoidy u 77leté pacientky s RA
Pacientka, ročník 1948, polymorbidní, od 02/2025 otoky, ztuhlost max. drobných ručních kloubů, v lab z 04/2025 zn. potvrzující v.s. dg. RA. Termín na revmatologii má koncem 08/2025, nyní progresivně se zhoršující nález - otoky, napjatá kůže, hybnost...
Jiné
ANA Imunoblotu Scl 70++
Pacientka r.1970, bývalá vrcholová sportovkyně, sledovaná pro alergii na pyl trav. V roce 2022 léčena pro ca mammae l.sin. pT3 pNO MO, aktuálně v remisi, hormonální terapie (anastrozol). Pro bolesti kolen v péči ortopedie, artroskopické ošetření meni...
Praktický lékař
Polyartralgie mladé ženy
Dobrý den, obracím se na Vás s prosbou o radu. Pacientka ročník narození 1988 (OA: st.p. op. hernie disku L5/S1 2011, st.p. op. pravého labia 2016, st.p. LPSK op. ovar. cysty l. sin. 2018 FA: sine Alergie: neg. RA: matka Ca prsu, kvadruplegie po cykl...
Reakce: 1
Dobrý den, ionizované kalcium je jistě nejpřesnější ukazatel hladiny kalcia. Falešně zvýšené celkové kalcium může být výsledkem zvýšené hladiny sérového albuminu při dehydrataci nebo hemokoncentraci.
Ke vzniku hyperkalcemie může vést:
- zvýšená kostní resorpce( PHPT, malignita, granulomatózní nemoc, imobilizace, hypertyreoza, intoxikace vit A nebo D)
- snížené vylučování kalcia ledvinami ( levinné selhání, snížení cirkulujícího objemu, PHPT, familiární hypokalciurická
hyperkalcemie, thiazidy, lithium)
- snížená kostní novotvorba - imobilizace
Nejčastějšími příčinami hyperkalcemie bývá primární hyperparathyreoza a nádorové onemocnění. Hyperkalcemie se zvýšeným nebo v horní části normálního rozpětí imunoreaktivním parathormonem (iPTH) je vysoce podezřelá z PHPT.
Hyperkalcemie působená nádory může být způsobena PTHrP (parathormonu podobný peptid), lokálními faktory a kalcitriolem. Hladina PTH je u nádorové hyperkalcemie většinou výrazně potlačena.
Doporučuji u Vaší pacientky provést vyšetření k vyloučení malignity, stanovení iPTH a PTHrP a kalcitriolu.