Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 310 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Hyperkalcemie
22. 7. 2024
Dobrý den, prosím o konzultaci stran hyperkalcemie. Pacientka ročník 1929 v uspokojivém biologickém stavu - chodící, spolupracující, bez kognitivního deficitu.
OA: AH na terapii, VAS páteře, HLD, osteopenie FA: Carzap HCT 32/12,5 1-0-0, Lokren 1/2-0-1/2, Rosuvastatin 10mg 0-0-1, Neurol d.p. Anam. dle DXA zjištěna osteopenie v obl. L páteře - před zahájení terapie zachycena mírná hyperkalcemie 2,7, Ca ioniz. výpočet v normě, ostatní mineralogram /Na,Cl, P,Mg/ v normě, renální parametry a jaterní panel v normě. Hypovitaminoza D62.
Pac. užívala volně prodejné preparáty Ca, ty vysazeny bez efektu. V kontrole Ca stac., nyní i v mírně progresi 2,75, Ca ioniz. nadále v normě, vysoký total P1NP 206 /ref. hodnoty do 73,87/, vyšší exkrece Ca v moči - CCR index 0,66 /ref. hodnoty do 0,55/. Dále Kortizol v normě, parathormon v normě, osteokalcin v normě, B-cross v normě, ELFO bílkovin bez patologie, M-komp. negativní. Pac. měla pozitivní TOKS - endoskopické výkonu odmítla, což vzhledem k věku je pochopitelné. Pac. bez obtíží, anam. bez zlomeniny, bez křečí, EKG bez hrubé patologie.
Prosím o doporučení ev. dalšího postupu - kontrolní lab.? zahájení substituce vit. D při zvýšeném P1NP? možný efekt hydrochlorothyazidů?, změna diuretické terapie? Ke zvážení odeslání do osteoporadny, ale nyní objednávají na termíny 2/2025... Velice děkuji za odpověď.
Další případy
Praktický lékař
Arteriitis temporalis
Prosím laskavě o Váš názor - je možné vyjádřit podezření na Dg: arteriitis temporalis u pacientky 56 let s výše uvedenou anamnézou? Moc děkuji za Váš čas a ochotu se věnovat tomuto případu. S pozdravem NO: bolesti pravého poloviny hlavy , kt. se zhor...
Neurolog
3 T trvající otok, bolesti v oblasti nohy
42 R zdravotní sestra z mé ordinace v anamnéze ulcerózní kolitida t.č. v klidu a s 4-6 T přecházející infekcí močových cest náhle pocítila nelad L nohy v botě, po té zjistila význ. otok dorsa L nohy laterálně /5-7x5 cm/ , ten byl doprovázen přechodný...
Praktický lékař
Nehojící se fraktura pánve
Pacientka 61 ročník, v léčení pro hypokineticko rigidní syndrom, medikace: Nebivolol 5mg 1-0-0, Atorvastatin 20mg 0-0-1, Lexaurin, Madopar 200/50m g 1 a1/2-1a1/2-1-1, Escitalopram 10mg 1-0-0, Requip modutab 24mg 1-0-0. Pro nehojící se frakturu pánve...
Reakce: 1
Dobrý den, ionizované kalcium je jistě nejpřesnější ukazatel hladiny kalcia. Falešně zvýšené celkové kalcium může být výsledkem zvýšené hladiny sérového albuminu při dehydrataci nebo hemokoncentraci.
Ke vzniku hyperkalcemie může vést:
- zvýšená kostní resorpce( PHPT, malignita, granulomatózní nemoc, imobilizace, hypertyreoza, intoxikace vit A nebo D)
- snížené vylučování kalcia ledvinami ( levinné selhání, snížení cirkulujícího objemu, PHPT, familiární hypokalciurická
hyperkalcemie, thiazidy, lithium)
- snížená kostní novotvorba - imobilizace
Nejčastějšími příčinami hyperkalcemie bývá primární hyperparathyreoza a nádorové onemocnění. Hyperkalcemie se zvýšeným nebo v horní části normálního rozpětí imunoreaktivním parathormonem (iPTH) je vysoce podezřelá z PHPT.
Hyperkalcemie působená nádory může být způsobena PTHrP (parathormonu podobný peptid), lokálními faktory a kalcitriolem. Hladina PTH je u nádorové hyperkalcemie většinou výrazně potlačena.
Doporučuji u Vaší pacientky provést vyšetření k vyloučení malignity, stanovení iPTH a PTHrP a kalcitriolu.