Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Hyperkalcemie
22. 7. 2024
Dobrý den, prosím o konzultaci stran hyperkalcemie. Pacientka ročník 1929 v uspokojivém biologickém stavu - chodící, spolupracující, bez kognitivního deficitu.
OA: AH na terapii, VAS páteře, HLD, osteopenie FA: Carzap HCT 32/12,5 1-0-0, Lokren 1/2-0-1/2, Rosuvastatin 10mg 0-0-1, Neurol d.p. Anam. dle DXA zjištěna osteopenie v obl. L páteře - před zahájení terapie zachycena mírná hyperkalcemie 2,7, Ca ioniz. výpočet v normě, ostatní mineralogram /Na,Cl, P,Mg/ v normě, renální parametry a jaterní panel v normě. Hypovitaminoza D62.
Pac. užívala volně prodejné preparáty Ca, ty vysazeny bez efektu. V kontrole Ca stac., nyní i v mírně progresi 2,75, Ca ioniz. nadále v normě, vysoký total P1NP 206 /ref. hodnoty do 73,87/, vyšší exkrece Ca v moči - CCR index 0,66 /ref. hodnoty do 0,55/. Dále Kortizol v normě, parathormon v normě, osteokalcin v normě, B-cross v normě, ELFO bílkovin bez patologie, M-komp. negativní. Pac. měla pozitivní TOKS - endoskopické výkonu odmítla, což vzhledem k věku je pochopitelné. Pac. bez obtíží, anam. bez zlomeniny, bez křečí, EKG bez hrubé patologie.
Prosím o doporučení ev. dalšího postupu - kontrolní lab.? zahájení substituce vit. D při zvýšeném P1NP? možný efekt hydrochlorothyazidů?, změna diuretické terapie? Ke zvážení odeslání do osteoporadny, ale nyní objednávají na termíny 2/2025... Velice děkuji za odpověď.
Další případy
Praktický lékař
Návrh optimální léčby osteoporózy
Dobrý den, na základě pac. žádosti, prosím o názor ohledně optimální léčby osteoporozy u pac. ročník 65 s revmatoidní artritidou (disp. EUC klinika, Jičín). Pac. na biologické léčba, 10/25 dle denzitometrie s nálezem osteoporozy. Přikládám aktuální o...
Jiné
v.s. SLE u pacientky
Dobry den, pacientka 64 let, má několik let (5-10let) problém s periorbitalni dermatitidou. Nyní se náhle zhoršil stav. Viz foto. Trvale se s ničím neléčí. Denně dojíždí na kole i ve studeném počasí 10 km přes kopec do práce (učitelka). Kromě bolesti...
Revmatolog
Žádost o ev. korrekci th- podrobněji viz popis případu
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o zvážení ev. dalšího th postupu. Moje pac. je 79-letá žena, která se zde dlouhodobě léčí pro RA II/b, s kolísavou aktivitou revmoprocesu, jen s občasnou elevací RF a aCCP. Léčena NSA, intermitt. malou dáv...
Reakce: 1
Dobrý den, ionizované kalcium je jistě nejpřesnější ukazatel hladiny kalcia. Falešně zvýšené celkové kalcium může být výsledkem zvýšené hladiny sérového albuminu při dehydrataci nebo hemokoncentraci.
Ke vzniku hyperkalcemie může vést:
- zvýšená kostní resorpce( PHPT, malignita, granulomatózní nemoc, imobilizace, hypertyreoza, intoxikace vit A nebo D)
- snížené vylučování kalcia ledvinami ( levinné selhání, snížení cirkulujícího objemu, PHPT, familiární hypokalciurická
hyperkalcemie, thiazidy, lithium)
- snížená kostní novotvorba - imobilizace
Nejčastějšími příčinami hyperkalcemie bývá primární hyperparathyreoza a nádorové onemocnění. Hyperkalcemie se zvýšeným nebo v horní části normálního rozpětí imunoreaktivním parathormonem (iPTH) je vysoce podezřelá z PHPT.
Hyperkalcemie působená nádory může být způsobena PTHrP (parathormonu podobný peptid), lokálními faktory a kalcitriolem. Hladina PTH je u nádorové hyperkalcemie většinou výrazně potlačena.
Doporučuji u Vaší pacientky provést vyšetření k vyloučení malignity, stanovení iPTH a PTHrP a kalcitriolu.