×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Nejasná diagnóza » Bolesti zad se zánětlivým nálezem CT, MR a vysokým revmatoidním faktorem

Bolesti zad se zánětlivým nálezem CT, MR a vysokým revmatoidním faktorem

9. 8. 2022

Žena, 48 let, zdravotní sestra interní JIP Subj.: dosud v péči PRL,LAB:RF IgG 16545 (do 18) IgA 57,5 (do 18) IgM 320,0 (do 18) HLA B 27 negat., CRP 6,3 - kortikoidy nasazeny až potom,tedy výchozí CRP nízké,tumormarkery v normě, nález na páteři - CT,MR, scinti,nález popsán níže, bolí záda již delší dobu,brní LDK, jinak klouby nebolí, není ztuhlá ani po ránu,teploty nemívá, měla na měsíc metylprednisolon 16 mg a nyní bere 8 mg metylprednisolonu a je to trochu lepší, bere si ještě diklofenak 75 mg lupénku nemá ani v rodině,babička měla RA,sama byla jinak zdráva AA: 0 operace: APE ve 13 letech PA: zdrav. sestra Obj.: na periferii není nález ve smyslu RA, v oblasti LS je bolest t.č. soustředěná doleva od LS přechodu - bolestivý poklep
Závěr: Vysoká RF seropozitivita IgA,G,M,anti CCP negat. - dominuje bolest zad - nespecifická, HLA B 27 negativní - chybí periferní kloubní syndrom - není polyarthritida - chybí zánětlivá laboratorní aktivita - norm, či hraniční CRP - CT infiltrace Th 7-8 a L5 s usuracemi (MR,scinti)

Urea 4,6 mmol/l (2-6,7) (0-50) Kreatinin 55,5 µmol/l (49-90) (0-750) Odhad glomerulární filt nad 1,5 ml/s na 1,73 Glomerul. filtrace CKD-EPI nad 1,5 ml/s na 1,73 ALT 0,73 µkat/l (0-0,73) (0-10) AST 0,42 µkat/l (0-0,67) (0-10) CRP 6,3 mg/l (0-5) (0-150) Revmatoidní faktor 618,8 kU/l (0-14) (0-500) Leukocyty 16,9 [10^9/l] (4-10) (0-30) Erytrocyty 3,8 [10^12/l] (3,8-5,2) (1-8) Hemoglobin 138 g/l (120-160) (60-220) Hematokrit 0,38 [1] (0,35-0,47) (0,2-0,6) MCV 99,8 fl (82-98) (60-120) MCH 36,3 pg (28-34) (13-50) Trombocyt 520 [10^9/l] (150-400) (50-700) Lymfocyt 13,7 % (20-45) (0-90) Monocyt 8,4 % (2-12) (0-42) Granulocyty 77,9 % (46-86) (20-95) Lymfocyty - abs.poč. 2,3 [10^9/l] (0,8-4) (0-10,5) Monocyty - abs.poč. 1,4 [10^9/l] (0,08-1,2) (0-4) Granulocyty - abs.poč. 13,2 [10^9/l] (3,1-6) (1,8-7,5) Sedimentace za 1 hod 13 mm (3-8) (0-100) Sedimentace za 2 hod 37 mm (9-15) (0-100) anti ssDNA IgG ELISA......... Negativní 11,900 0,000 - 18,000 U/ml

Laboratoř IFCOR-99 Metoda Výsledek RF IgM ELISA >320,000 Pozitivní 0,00U/ml17,990 RF IgA ELISA 19,900 Slabě pozitivní 0,00U/ml17,990 RF IgG ELISA 79,700 Pozitivní 0,00U/ml17,990 Anti-CCP IgA ELISA 0,200 Negativní 0,000 - 0,891 Anti-CCP IgG ELISA 0,160 Negativní 0,000 - 0,891 Anti-MCV ELISA 0,000 Negativní 0,000 - 19,999 U/ml ANF (ANA) IF - titrace 1:320 Pozitivní Anti-dsDNA IF Negativní Anti-dsDNA ELISA <10,000 Negativní 0,000 - 99,999 IU/ml Anti-ENA ELISA 0,360 Negativní 0,000 - 1,000 Komentář: ANF - zrnitý typ fluorescence. anti-nukleosomy IgG Hraniční anti-histony IgG Negativní

Komentář: IgG protilátky proti nukleosomům metodou imunoblot hraniční. IgG protilátky proti histonům metodou imunoblot negativní. RTG plic negat.,CT: infiltrace pre a paravertebrálních měkkých tkání v úrovni Th 7-8 a L5,usurace a sklerotisace ventrálních okrajů obratl.těl - chron.onemocnění pojiva?

Doporučeno MR: edém kostní dřeně Th 7 a 8 na Th 6 chybí část kortikalis na krycí dolní liště ventrálně,prevertebrálně ventrálně i paravertebrálně oboustranně je sytící manžeta s maximem v úrovni těla Th 7-až 12 mm vlevo,páteřní kanál prostorný, mícha bez signálových změn,ploténky rovněž. Na prvním místě metastázy (prs ?), zánětlivý původ uvažuji jen okrajově-vyjádření rentgenologa.) Snintigrafie skeletu bez pozoruhodnosti,jen s nálezem na Th7-8 a L4-5 k etiologii se nelze vyjádřit(zvýšená kostní přestavba)

P.S. Pac.normálně pracuje, nedávno se vrátila,opálená z dovolené v Dubaji,stěžuje si jen na bolesti zad. Prosím o radu stran dalšího postupu. Děkuji Vám za Vaši radu a Váš čas.

Sdílet

Reakce kolegia: 2

Odrazil bych se od popisu MR radiologem, který podezírá maligní proces. Myslel bych např. na mnohočetný myelom. Ač by šlo o vzácnější souvislost, není úplně vyloučena možná aktivita RF v paraproteinu, což by odpovídalo velmi vysokým hladinám RF (hodně IgM, IgG a málo IgA). Takže pátrání po MM: laboratorně - paraprotein krev, moč, osteolýza; zobrazovací metody- PET/CT, případně RTG dlouhé kosti, lebka. Další pak podle výsledků.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Nakonec jsem pac. odeslal k hospitalizaci na IV. interní kliniku FN Olomouc, kde probíhalo podrobné došetření a nakonec stanoven závěr - Morbus Paget. Po Infusí Aclasty se stav zlepšil. Děkuji.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Revmatolog

Akrální osteolýza

Vážené odborné kolegium. Obracím se na Vás se žádostí o radu s diferenciální diagnostikou pacienta s akrální osteolýzou distálních článků 1.-3. prstu pravé a 1.-2. prstu levé ruky, které se vyvinuly během necelých dvou let. Pacient je 67letý muž, nek...

1 1. 3. 2024 Číst více
Revmatolog

Nejasná diagnosa

Dobrý den, v příloze zasílám dosavadní 3 zprávy z návštev pacientky, která poprvé zde vyš. 10/23. Anam. potíží je asi od 5/23, subj. potíže spíše dosud nezařaditelné, obj. klin. nález také - trvalé bolesti obou HKK, zejména noční, přes den horší loka...

2 12. 2. 2024 Číst více
Revmatolog

Opakovaný hydrops kolene

Vážené kolegium, dovoluji si Vás požádat o pomoc se stanovením diagnozy a ev. pokračováním léčby mé pacientky. Jedná se o ženu, Vietnamku, ročník 92. Pacientka byla u mne poprvé vyšetřena v r. 2018 na doporučení ortopeda pro recidivující otok a boles...

3 11. 12. 2023 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.