Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.
×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Revmatoidní artritida » Artritida s vysokými zánětlivými parametry

Artritida s vysokými zánětlivými parametry

30. 5. 2024

Dobrý den, mám dotaz ohledně pacientky - 47 let. Poslední dobou si stěžuje na bolesti kloubů: pacientku stále bolí ramena ruce, chce něco vyndat ze skříně připadá si jak když skládala uhlí, P ruku může rozcvičovat půl dne a ráno zase ruka ztuhlá, zatím na bolesti zabírá NSA. Dále bolí kolena obě a k tomu drobné klouby na rukou, po ránu má problém se i učesat, pocit, jak když si je má vykloubit. Pozitivní příčný stisk a mírně prosáklé ruce. Doposud provedená vyšetření přikládám. Dále kompletní anamnézu viz níže.

Myslím si, že tato pacientka by měla být vyšetřena revmatologem poměrně brzy. při susp. na revmatoidní artritidu či jiné onemocnění z této kategorie. Problém je, že u nás v Ústeckém kraji revmatologové prakticky nejsou. Kam se mám obrátit prosím? Nebo mohu pacientce pomoci i sama jako praktický lékař? Nebo Mám ještě přidat nějaká další vyšetření? Moc děkuj za odpověď.

RA: v rodině luxace kyčlí i u sestřenic, matka se léčí se štítnou žlázou, má také problém s ploténkou, otec měl AH, + asi v 63 letech, sestra měla poporodní thyreotoxikozy, Daunův sy. má také problém se štítnou žlázou, starší dcera se léčila také se štítnou žlázou, OA: operace:st.p operaci tříselné kýly vpravo ve 13 letech, st.p. SC 2001, opakované operace p kyčle 4 operace P kyčle do 7 let věku, st.p. operaci L kyčle stříška 2000, st.p. TEP P kyčle 2007, st.p. operaci ve smyslu TTE a sekt. disekci lymfatických uzlin vlevo na krku II.-V. typ 2 4/2012, úrazy: 0 nemoci: vrozená luxace kyčlí léčená v dětství operativně především vpravo-od 3 měsíců do 1 roku fixace kyčlí ve strojku, další terapie viz operace, st.p. TTE pro Papilární Ca , folikulární varianta s postižením uzlin 2012 - opakovaná terapie radiojódem v péči endokrinologie - na substituci, VAS LS páteře na podladě diskopthie: kdy irritace L5 l.sin. , omalgia l.dx. v dig dg. impingement sy či CB sy. l.dx., CHŽIDKK, HLP, trombocytoza ke kontrolám, hyperurikémie, celoroční v.s. alergická rhinokonjunktivitis, konkrétní alergen neprokázán, hraniční reakce na olši a lísku, v.s. intermitentní astma bronchiale RTG C páteře

2/22: počínající spondylosa C5/C6 s drobnou osteoprodukčí na předních hranách obratl. těl, jemné přihrocené dorzální hrany C4 a C6. V obou šikmých projekcích bez výraznějšího zůžení neuroforamin, vlevo projekčně deforamce i.v. otvorů C4/5 a C5/6,RTG Thp 3/22, lehká dx skolioza, inicp. def. spondloza. jinak bpn CT LS páteře 8/16: v seg. L4/5 dorsolat. prtruse disku s naznač. irritací L4 - nevýznamná, v seg L5/S1 dorsolat. protruse disku s náznakem kontaktu kořene L5, arthrosa kl. výběžku - výrazněji l.sin. scintigrafie štítné žl s podáním diagnostické aktivit 131I negativní 7/23AA: PNC, po biseptolu vyrážka FA: Letrox 150ug 1-0-0 denně, Letrox 50ug 1/2-0-0 5x týdně, antikoncepce, Detralex 2-0-0,desloratadin 5mg 1x1, Momox sprey do nosu Ventolin SOS

Přílohy:
Sdílet

Reakce: 2

Určitě by měla být paní došetřena, má vysoké CRP, zřejmě artritidu ramenních kloubů. Diferenciální diagnostika je širší než revmatoidní artritida, je třeba vyloučit i možnou parainfekční etiologii, při bolestech ramenních kloubů patří k doporučeným vyšetřením rovněž rtg SP k vyloučení plicního procesu. Vzhledem k nálezu by měla být vyšetřena na revmatologii prioritně.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Moc děkuji za odpověď, pane profesore. Budu pokračovat v dalším vyšetřovacím procesu. Děkuji.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

V dig. dg. uvedené prof. Horákem lze ještě doplnit např. revmatickou polymyalgii (PMR), i když je pro tuto dg. pacientka relativně mladá. Jaký je KO? Má pacientka leukocytózu či anemii a trombocytózu? K úvaze doplnit US ramenních kloubů, přínosné by bylo PET-CT (k vyloučení malignity, vaskulitidy velkých cév, typická periartrikulární distribuce FDG při PMR?...). Pokud by nebylo jiné řešení, lze pacientku objednat do akutní ambulance v Revmatologickém ústavu (telefonicky 2340753111 nebo emailem: wagnerova(@)revma.cz), ideálně s již doplněnými vyšetřeními uvedenými výše.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Dobrý den, jsem ráda za reakci.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Praktický lékař

Zahájení léčby

Je v dnešní době primárně indikována léčba Methotrexatem u pac.s polyartralgií drobných PIP kloubů na rukách s diskrétním prosáknutím ,s mírnou bolestí i v zápěstí při zcela negativním biochem. nálezu jater, ledvin, Ko, FW, CRP i revmatoid. protiláte...

1 11. 8. 2024 Číst více
Praktický lékař

Juvenilní revmatoidní artritis

Dobrý den, mám ve své péči 21letého muže, který byl v dětství léčen pro JRA polyartikulární, ANA+,HLAB 27negat./ kopii nálezu přikládám/, byl léčen MTX + Enbrel v roce 2010. V lednu 2024 prodělal covid s lehkým průběhem, od té doby se u něj objevují...

2 13. 3. 2024 Číst více
Praktický lékař

Vakcinace u pacientky s revmatoidní artritidou

Dobrý den, mám 63letou pacientku s revmatoidní artritidou. Užívá Arava 20 mg 1-0-0 a Medrol 2 mg denně. 12/2020 prodělal Covid 19, bez komplikací. 28.6.2021 aplikace vakcíny Janssen. Nyní aplikace Comirnaty 24.11.2021. Je očkování dostatečné,...

1 28. 11. 2021 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.