Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 310 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Revmatoidní artritida - léčba
5. 9. 2025
69letá pacientka s recentně diagnostikovanou revmatoidní artritidou IV. st., seropozitivní, antiCCp+, dle RTG postižení RC skloubení s destrukcí dist. ulny bilat. a kranializací rádia, těžké změny ve II. a III. MCP, na nohou sublux. postavení MTT, nerovné kontury I. MTT bilat., dále susp. postižení Cp. Od 06/25 je na terapii metotrexatem. Na dané terapii došlo k normalizaci RF, ale subj. přetrvávají bolesti a porucha hybnosti, zejm. v kolen. a ramen. kloubech. Pacientka je již dlouhodobě prakticky ležící, porucha hybnosti je komb. etiologie (kachexie, sval. atrofie, následky CMP a následky revmatol. onemocnění). Rodina žádá o posouzení současné terapie a zvážení ev. nasazení biologické léčby. Další údaje v přiložené dokumentaci. Děkuji.
Přílohy:
Další případy
Praktický lékař
Léčba kortikoidy u 77leté pacientky s RA
Pacientka, ročník 1948, polymorbidní, od 02/2025 otoky, ztuhlost max. drobných ručních kloubů, v lab z 04/2025 zn. potvrzující v.s. dg. RA. Termín na revmatologii má koncem 08/2025, nyní progresivně se zhoršující nález - otoky, napjatá kůže, hybnost...
Praktický lékař
Úporná pacientka
Dobrý den, jsem praktický lékař, mám v péči 90tiletou pacientku, která je vedená v revmatologické ambulanci a aplikuje si Enbrel. RF 28,9 (2024/04), ostatní biochemické parametry jsou v mezích normy. 20.11.2024 byla vyšetřena ÚVN po pádu v domácím pr...
Praktický lékař
Zahájení léčby
Je v dnešní době primárně indikována léčba Methotrexatem u pac.s polyartralgií drobných PIP kloubů na rukách s diskrétním prosáknutím ,s mírnou bolestí i v zápěstí při zcela negativním biochem. nálezu jater, ledvin, Ko, FW, CRP i revmatoid. protiláte...
Reakce: 1
Shrnutí: jde o pacientku s těžkým průběhem revmatoidní artritidy, pro kterou zřejmě nebyla léčena. K významnému poškození došlo za relativně krátkou dobu (podle anamnézy za 4-5 let), včetně postižení C páteře. Methotrexat a glukokortikoidy sice vedly k normalizaci zánětlivých parametrů a zlepšení artritidy, ale např. MRI C páteře ukazuje aktivitu ve STIR, což naznačuje přetrvávající aktivitu zánětu. Navíc je podle zprávy poměrně značné destruktivní postižení kloubů naznačující agresivní typ RA. Podle mého soudu je proto přidání biologika indikované. Otázka je jaké? Vzhledem k anti-CCP++ a nejspíše i RF+ bych snad lehkou preferenci dával certolizumabu pegol (Cimzia). Nutno vyšetřit případnou přítomnost latentní tuberkulózy před zahájením léčby.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za odpověď.
Tazatel byl s doporučeními spokojen